初治慢性淋巴细胞白血病的治疗方案选择

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，以成熟外观的小淋巴细胞在骨髓、血液和脾脏等淋巴组织中积聚为特征。本文将详细介绍初治慢性淋巴细胞白血病的治疗方案选择，包括确诊的金标准、指南推荐的治疗方案以及治疗周期等关键信息。

1. 确诊慢性淋巴细胞白血病的金标准

确诊慢性淋巴细胞白血病的金标准包括以下几个方面：

临床表现：患者常表现为无痛性淋巴结肿大、脾脏肿大、贫血和/或血小板减少等症状。

血液学检查：外周血中淋巴细胞绝对值≥5×10^9/L，且持续＞3个月。

免疫表型：通过流式细胞术检测，异常细胞表达CD5、CD19、CD23，不表达CD10和表面免疫球蛋白。

细胞遗传学：部分患者存在染色体异常，如13q-、11q-、17p-等，这些异常与预后相关。

骨髓活检：显示淋巴细胞浸润，且淋巴细胞比例≥30%。

只有综合上述各项检查结果，才能确诊慢性淋巴细胞白血病。

2. 指南推荐的初治慢性淋巴细胞白血病治疗方案

国内外多个指南，如美国NCCN指南、欧洲ELN指南等，均推荐以下治疗方案用于初治慢性淋巴细胞白血病患者：

化学免疫治疗：以氟达拉滨（F）、环磷酰胺（C）和利妥昔单抗（R）组成的FCR方案是初治患者的首选治疗方案。FCR方案的疗效优于其他化疗方案，但需要权衡患者的年龄、合并症等因素。

靶向治疗：对于不适合化疗的患者，可采用BTK抑制剂（如伊布替尼）单药治疗或联合利妥昔单抗治疗。BTK抑制剂通过抑制B细胞受体信号通路，发挥抗肿瘤作用。

免疫治疗：对于年轻、体能状态良好的患者，可采用抗CD52单抗（如阿仑单抗）联合化疗的治疗方案。抗CD52单抗通过免疫介导的细胞毒作用杀伤肿瘤细胞。

支持治疗：对于无症状、低危的患者，可暂不治疗，定期随访观察。对于有症状的患者，可给予对症治疗，如输血、抗感染等。

3. 治疗周期

初治慢性淋巴细胞白血病的治疗周期因患者病情、治疗方案等因素而异。以FCR方案为例，通常需要6个周期（每28天为1周期），每个周期包括氟达拉滨、环磷酰胺连续静脉滴注3天，利妥昔单抗第1、2、8天静脉滴注。治疗结束后，需定期随访评估疗效和不良反应。

总之，初治慢性淋巴细胞白血病的治疗方案选择需要综合考虑患者的年龄、体能状态、基因突变等因素。个体化的治疗方案有助于提高疗效，改善患者的生活质量和预后。患者应在专科医生的指导下，选择合适的治疗方案。

曲文涛

赤峰市医院