血常规指标异常与多发性骨髓瘤：早期诊断的关键线索

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种源于骨髓内浆细胞的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。由于早期症状不典型，许多患者往往延误了诊断和治疗。因此，早期识别多发性骨髓瘤对于提高治愈率和患者的生存质量至关重要。血常规检查作为临床上常用的基本检查项目，虽然不能单独用于诊断多发性骨髓瘤，但在提示诊断、指导进一步检查方面具有重要价值。本文将探讨血常规指标异常与多发性骨髓瘤的关系，以及如何从血常规检查中发现多发性骨髓瘤的线索。

血常规与多发性骨髓瘤的关联

贫血

：贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，约70%的多发性骨髓瘤患者会出现贫血。贫血的发生与骨髓瘤细胞浸润骨髓、抑制正常造血功能有关。此外，骨髓瘤细胞分泌的某些因子可抑制红细胞生成，加重贫血症状。血常规检查中，红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT）的降低是贫血的直接指标。

白细胞异常

：多发性骨髓瘤患者中，白细胞计数异常较为常见，包括白细胞总数增多、减少或比例异常。白细胞异常可能与骨髓瘤细胞对正常造血细胞的抑制、感染等因素有关。

血小板减少

：血小板减少是多发性骨髓瘤患者出血倾向的重要原因，血常规检查中血小板计数（PLT）低于正常值提示血小板减少。

血常规指标异常的诊断价值

血常规检查虽然简单，但在多发性骨髓瘤的诊断中具有提示作用。以下血常规指标异常可能提示多发性骨髓瘤的存在：

未解释的贫血

：对于无明显原因的贫血患者，应考虑多发性骨髓瘤的可能性，尤其是贫血程度与临床表现不相符时。

白细胞异常

：白细胞计数的异常可能提示骨髓受累，需要进一步检查以排除多发性骨髓瘤。

血小板减少

：血小板减少可能与骨髓瘤细胞的骨髓浸润有关，提示需要进一步检查。

血沉增快

：血沉增快是多发性骨髓瘤患者的常见表现，可能与免疫球蛋白异常有关。

综合评估与进一步检查

血常规检查结果异常只是多发性骨髓瘤诊断的线索之一，不能单独作为诊断依据。临床上，医生需要综合患者的临床表现、血常规检查结果以及其他辅助检查（如血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺等）来确定诊断。以下是一些可能需要的进一步检查：

血清蛋白电泳和免疫固定电泳

：用于检测异常免疫球蛋白，是多发性骨髓瘤诊断的重要依据。

骨髓穿刺和活检

：直接观察骨髓细胞形态，检测骨髓瘤细胞的存在。

影像学检查

：如X线、CT、MRI等，用于发现骨骼破坏等多发性骨髓瘤的典型表现。

生化检查

：血清钙、肌酐等生化指标的异常可能与多发性骨髓瘤相关。

总之，血常规检查在多发性骨髓瘤的早期诊断中具有重要价值，但其结果需要与其他临床表现和辅助检查相结合，以提高诊断的准确性。对于出现血常规异常的患者，医生应提高警惕，及时进行进一步的检查和评估，以便尽早发现并治疗多发性骨髓瘤。

段莹

广西医科大学附属肿瘤医院