弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种在非霍奇金淋巴瘤中较为常见的疾病，其发病率约占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。由于DLBCL的临床表现多样，涉及多个器官和系统，预后差异较大，因此，对DLBCL的规范诊疗至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗过程。

临床表现 DLBCL的临床表现包括无痛性、进行性淋巴结肿大，这是该病症最常见的首发症状。部分患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。当DLBCL累及结外器官时，患者可能会出现相应的症状，例如，若累及胃肠道，患者可能会表现为腹痛、腹泻、黑便等症状。这些症状的多样性要求医生在诊断时进行全面的评估和细致的鉴别。

诊断 DLBCL的诊断是一个多步骤的过程，涉及临床表现、实验室检查、影像学检查和病理组织学检查。实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白（β2-MG）等，这些检查可以帮助评估患者的病情和预后。影像学检查如CT、PET-CT等有助于判断病变的范围和分布。确诊DLBCL需要进行淋巴结活检，通过HE染色、免疫组化等病理检查来明确诊断。此外，分子分型也是判断预后的重要手段，可以帮助医生更好地理解肿瘤的生物学特性。

分期 DLBCL的分期通常采用Ann Arbor分期系统，结合PET-CT的结果进行综合判断。I-II期被认为是早期，而III-IV期则是晚期。准确的分期对于判断预后和指导治疗至关重要，因为它可以帮助医生确定最合适的治疗策略。

治疗 DLBCL的治疗主要以化疗为主，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）。对于部分患者，联合使用利妥昔单抗（R-CHOP方案）可以提高疗效。对于早期患者，可以考虑进行受累野放疗；而对于晚期患者，则主要以化疗为主。对于难治或复发的患者，造血干细胞移植可能是一个治疗选项。在治疗过程中，医生需要密切监测疗效和不良反应，并根据患者的具体情况及时调整治疗方案。

预后 DLBCL的预后与多种因素相关，包括年龄、分期、国际预后指数（IPI）评分、分子分型等。早期患者的5年生存率可以达到70-80%，而晚期患者则约为40-50%。规范的诊疗可以显著改善患者的预后。

总结 弥漫大B细胞淋巴瘤是一种异质性较大的疾病，其规范诊疗对于提高疗效和改善预后至关重要。早期诊断、准确的分期、合理的治疗是提高患者生存率的关键。随着医学技术的不断进步，多学科协作和个体化治疗成为了未来发展的方向。医患之间的密切配合对于战胜这一疾病具有重要意义。

陆米则

无锡市人民医院