肝内胆管癌检测方法概览

肝内胆管癌(Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC)是一种较为罕见的恶性肿瘤，起源于肝脏内的胆管细胞，其发病率虽然不高，但因其隐匿性强，病情进展迅速，预后极差，对患者的健康构成了严重威胁。由于肝内胆管癌早期多无明显症状，等到症状出现时往往已进入晚期，因此，对肝内胆管癌的早期诊断和治疗至关重要。本文将详细介绍几种肝内胆管癌的主要检测方法，以提高公众对这一疾病早期诊断的认识。

影像学检查 影像学检查是诊断肝内胆管癌的重要手段，包括超声检查、CT扫描、MRI成像等。

超声检查：超声检查因其无创、便捷、经济的优势，常作为初步筛查的首选方法。超声检查可以显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，对于初步判断肿瘤性质有一定的帮助。但超声检查受操作者技术水平和设备分辨率的影响较大，对于较小或位置较深的肿瘤，其检出率和准确性有限。

CT扫描：CT扫描能够提供更清晰的图像，有助于判断肿瘤的大小、位置、侵犯范围等信息。CT增强扫描能够显示肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的恶性程度。CT扫描对于肝内胆管癌的分期、手术切除可能性的评估等方面具有重要价值。但CT扫描存在一定的辐射暴露风险，且价格相对较高。

MRI成像：MRI成像能够提供更为精细的软组织分辨率，对于肿瘤的侵犯范围、与周围血管的关系等方面能够提供更多的信息。MRI增强扫描能够显示肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的恶性程度。MRI对于肝内胆管癌的分期、手术切除可能性的评估等方面具有重要价值。但MRI检查时间较长，价格较高，且对患者的配合度要求较高。

血清肿瘤标志物 血清肿瘤标志物是一类血液中的蛋白质，其水平在肿瘤患者中常出现异常升高。对于肝内胆管癌而言，CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）是两个重要的血清肿瘤标志物。

CEA：CEA是一种广谱的肿瘤标志物，其在多种肿瘤患者中均可出现升高。CEA的敏感性较低，不能作为肝内胆管癌的特异性诊断指标。但CEA的动态变化对于监测肿瘤的疗效和预后具有一定的参考价值。

CA19-9：CA19-9是一种与胆道系统肿瘤密切相关的肿瘤标志物，其在肝内胆管癌患者中的阳性率可达70%以上。但CA19-9的特异性有限，其在胆石症、胆管炎等良性胆道疾病中也可出现升高。因此，CA19-9不能单独用于肝内胆管癌的诊断，但可作为辅助诊断和疗效监测的指标。

FGFR突变检测 FGFR（成纤维细胞生长因子受体）是一种跨膜酪氨酸激酶，参与调控细胞增殖、分化和迁移等过程。FGFR基因突变在肝内胆管癌中的发生率为10-20%，与疾病的侵袭性、预后不良密切相关。

检测FGFR突变有助于识别可能从靶向治疗中获益的患者。常用的检测方法包括PCR（聚合酶链反应）、FISH（荧光原位杂交）、NGS（二代测序）等分子生物学技术。通过这些方法，可以检测FGFR基因的点突变、插入/缺失、融合等变异情况，为个体化治疗提供依据。

细胞学或病理学检查 对于部分难以手术切除的肝内胆管癌患者，可采用经皮穿刺活检或内镜超声引导下细针穿刺活检，获取肿瘤组织进行病理学检查，明确诊断。

经皮穿刺活检：在超声或CT引导下，将穿刺针经皮肤穿刺进入肿瘤组织，获取组织样本进行病理学检查。经皮穿刺活检是一种微创检查方法，但其存在一定的出血、感染等并发症风险。

内镜超声引导下细针穿刺活检：在内镜超声引导下，将穿刺针经胃或十二指肠壁穿刺进入肿瘤组织，获取组织样本进行病理学检查。内镜超声引导下细针穿刺活检能够获取较为准确的组织样本，但其操作难度较大，需要较高的技术水平。

此外，对于疑似胆管癌的患者，可通过ERCP（内镜逆行胰胆管造影）收集胆汁细胞进行细胞学检查。ERCP是一种有创性检查方法，其存在一定的并发症风险，但对于胆管癌的诊断具有一定的价值。

PET-CT PET-CT是一种核医学影像技术，通过注射放射性示踪剂，检测肿瘤细胞的代谢活性。PET-CT能够提供肿瘤的生物学特性、分期、疗效监测等方面的信息

毕建平

湖北省肿瘤医院