胸外科对肺癌治疗的进展

近年来，随着医学技术的发展和对肺癌分子机制的深入研究，我们对肺癌的认识和治疗策略发生了显著变化。特别是对于特定基因突变的肺癌，如RET突变肺癌，胸外科的治疗进展和合理用药策略不断更新，为患者带来了新的治疗希望。

RET突变肺癌概述

肺癌是全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占85%。RET融合或突变是非小细胞肺癌中较为罕见的驱动基因变异，发生率约为1-2%。RET基因编码一种受体酪氨酸激酶，其异常激活会促进肿瘤细胞增殖和存活，成为肺癌发生和发展的关键因素。

胸外科治疗进展

在胸外科领域，手术切除仍是早期肺癌的主要治疗手段。对于RET突变的肺癌患者，手术切除能够直接去除肿瘤负荷，改善患者预后。随着微创手术技术的发展，如胸腔镜和机器人辅助手术，胸外科手术的创伤更小、恢复更快，提高了患者的生活质量和手术安全性。

合理用药策略

靶向治疗药物

：针对RET突变的肺癌，靶向治疗药物的研发取得了显著进展。这些药物通过特异性抑制RET激酶活性，阻断肿瘤细胞的信号传导途径，从而抑制肿瘤生长。目前已有多种RET抑制剂获批或处于临床试验阶段，如塞尔帕替尼（Selpercatinib）和普拉替尼（Pralsetinib），它们在RET突变肺癌患者中显示出良好的疗效和耐受性。

免疫治疗药物

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于RET突变肺癌患者，免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂的应用也在探索中。多项研究表明，免疫治疗与靶向治疗药物联合使用可能进一步提高治疗效果。

化疗药物

：对于无法手术切除或靶向治疗无效的RET突变肺癌患者，化疗仍是重要的治疗手段。化疗药物通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和细胞分裂，达到抑制肿瘤生长的目的。然而，化疗药物的选择和用药方案需要根据患者的具体情况和肿瘤特征进行个体化调整。

合理用药原则

：在RET突变肺癌的合理用药中，需要遵循以下原则：

个体化治疗

：根据患者的基因检测结果、肿瘤分期和身体状况，制定个性化的治疗方案。

疗效监控

：定期进行疗效评估，根据肿瘤反应调整治疗方案。

药物耐受性评估

：密切关注药物的副作用，及时调整用药剂量或更换药物，以确保患者安全。

结语

综上所述，胸外科在RET突变肺癌的治疗中取得了显著进展，手术切除和微创技术的应用提高了治疗效果和患者生活质量。同时，合理用药策略，特别是靶向治疗和免疫治疗药物的联合应用，为RET突变肺癌患者带来了新的治疗希望。随着医学研究的不断深入，我们期待更多创新药物和治疗方案的出现，为肺癌患者提供更有效的治疗选择。

廖日强

广东省人民医院