tPSA与fPSA比值在前列腺癌早期诊断中的重要作用

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而增加，严重威胁着中老年男性的健康。早期诊断和治疗对于提高前列腺癌患者的预后至关重要。在众多的生物标志物中，前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌诊断和监测中最为常用的指标。PSA分为总前列腺特异性抗原（tPSA）和游离前列腺特异性抗原（fPSA），其中tPSA与fPSA的比值（fPSA/tPSA）在前列腺癌的早期诊断中具有重要的应用价值。

前列腺特异性抗原（PSA）概述

前列腺特异性抗原是一种由前列腺上皮细胞分泌的血清蛋白酶，正常情况下主要存在于前列腺腺泡和导管的上皮细胞中。PSA在前列腺组织中的浓度远高于血清中，当前列腺组织发生癌变时，PSA会释放入血，导致血清PSA水平升高。因此，PSA被认为是前列腺癌的生物标志物之一。

tPSA与fPSA的分类

tPSA是指血清中所有形式的PSA的总和，包括游离PSA和与α1-抗糜蛋白酶（ACT）结合的复合PSA。fPSA是指未与ACT结合的游离PSA。在前列腺癌中，fPSA所占比例相对较高，因此fPSA/tPSA比值在前列腺癌的诊断中具有重要意义。

tPSA与fPSA比值的临床意义

前列腺癌的早期诊断

：fPSA/tPSA比值可以提高前列腺癌的诊断准确性，尤其是在tPSA水平处于灰区（4-10 ng/mL）时。当fPSA/tPSA比值低于一定阈值时，前列腺癌的风险显著增加。

区分前列腺癌与良性前列腺增生（BPH）

：BPH是中老年男性常见的前列腺疾病，其PSA水平也可能升高。fPSA/tPSA比值有助于区分前列腺癌和BPH，减少不必要的前列腺活检。

预测前列腺癌的侵袭性

：fPSA/tPSA比值与前列腺癌的侵袭性相关，较低的比值可能提示更高侵袭性的前列腺癌。

研究进展

最新的研究基于天津市常见恶性肿瘤联合筛查项目人群及同期天津市常见恶性肿瘤队列人群，选取2017年以来基线未患癌且接受tPSA及fPSA检测的男性，通过Cox回归采用时间依赖的受试者工作特征曲线（tdROC）及曲线下面积（tdAUC）评价tPSA和fPSA/tPSA比值筛查2年内总体人群及年龄特异性（＜60岁、60～＜70岁及≥70岁）新发前列腺癌的准确性及最佳切点值。研究结果表明，fPSA/tPSA比值在不同年龄段的前列腺癌筛查中均显示出较好的准确性，为前列腺癌的早期诊断提供了有力的工具。

结论

综上所述，tPSA与fPSA比值在前列腺癌的早期诊断中扮演着重要的角色。通过合理应用这一指标，可以提高前列腺癌的诊断准确性，减少不必要的前列腺活检，为前列腺癌患者的早期治疗和预后改善提供重要依据。随着研究的深入，fPSA/tPSA比值在前列腺癌筛查和诊断中的应用将更加广泛，为前列腺癌的防治工作贡献更大的力量。

张能冲

上海交通大学医学院附属瑞金医院