肝癌的筛查

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其筛查与合理用药至关重要。本文将详细探讨肝癌的筛查方法和合理用药的重要性，以提高公众对于肝癌防治的认识。

肝癌的筛查

肝癌的筛查旨在早期发现肿瘤，提高治愈率和生存质量。以下是几种常用的肝癌筛查方法：

血清学检查

：甲胎蛋白（AFP）是肝癌筛查中最常用的血清标志物。AFP水平的升高往往提示肝癌的存在，但需注意AFP水平升高并非肝癌的绝对指标，还需结合其他检查结果。AFP是一种胚胎时期的特异性蛋白，在成人中通常含量很低，但在肝癌细胞中会重新表达。因此，AFP的检测对于肝癌的早期诊断具有一定的指导意义。然而，AFP并非肝癌特异性标志物，一些非肝癌疾病如肝硬化、慢性肝炎等也可能导致AFP水平升高，因此需要结合其他检查结果综合判断。

影像学检查

：超声检查因其无创、便捷、经济而被广泛应用于肝癌筛查。对于AFP升高的患者，超声检查可以帮助发现肝脏异常。超声检查可以观察肝脏的形态、大小、回声等，发现肝脏占位性病变。CT和MRI也是常用的影像学检查手段，尤其在超声检查结果不明确时，可以提供更详细的肝脏结构信息。CT和MRI能够提供肝脏的横断面图像，对于发现小肝癌、评估肿瘤的侵袭性和转移情况具有重要价值。此外，CT和MRI还可以用于指导介入治疗和射频消融等局部治疗。

分子标记物检测

：随着分子生物学技术的发展，一些新的分子标记物被用于肝癌的早期诊断，如Des-γ-carboxy prothrombin（DCP）等，它们可以提供比AFP更敏感的检测结果。DCP是一种维生素K依赖性蛋白，其异常表达与肝癌的发生密切相关。DCP的检测可以提高肝癌的早期检出率，尤其对于AFP阴性的肝癌患者具有重要价值。此外，一些其他分子标记物如AFP-L3、Glypican-3等也被用于肝癌的诊断和预后评估。

细胞学检查

：对于超声或CT/MRI发现的肝脏占位性病变，可以采用穿刺活检获取组织标本，进行病理学检查以明确诊断。细胞学检查可以观察肿瘤细胞的形态特征，为肝癌的确诊提供直接证据。但穿刺活检存在一定的风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应症和操作规范。

合理用药的重要性

在肝癌的治疗中，合理用药是提高治疗效果、减少副作用的关键。以下是合理用药的几个要点：

药物选择

：根据肝癌的类型、分期、患者的肝功能和全身状况选择合适的药物。例如，对于早期肝癌，手术切除是首选；而对于晚期肝癌，可能需要考虑靶向治疗或化疗。靶向治疗药物如索拉非尼、仑伐替尼等可以抑制肿瘤血管生成，延缓肿瘤进展；化疗药物如奥沙利铂、吉西他滨等可以抑制肿瘤细胞增殖。选择合适的药物可以提高治疗效果，改善患者预后。

剂量调整

：药物剂量需要根据患者的体重、肝功能、肾功能等进行个体化调整，以确保药物疗效和安全性。例如，对于肝功能不全的患者，需要减少化疗药物的剂量，以降低肝脏毒性；对于肾功能不全的患者，需要调整靶向治疗药物的剂量，以减少肾脏损害。个体化剂量调整可以提高药物的耐受性和依从性，减少不良反应的发生。

药物相互作用

：肝癌患者在治疗过程中可能同时使用多种药物，需要警惕药物间的相互作用，避免影响治疗效果或增加毒副作用。例如，一些抗凝药物如华法林可能与靶向治疗药物发生相互作用，增加出血风险；一些抗高血压药物如ACEI可能与化疗药物发生相互作用，增加肾脏毒性。合理用药需要充分考虑药物间的相互作用，避免不适当的联合用药。

药物监测

：定期监测药物浓度和疗效，及时调整治疗方案，确保药物治疗的合理性和有效性。例如，对于靶向治疗药物，需要定期监测血药浓度，评估药物的疗效和安全性；对于化疗药物，需要定期监测肿瘤标志物和影像学检查，评估肿瘤的缩小情况。药物监测可以及时发现药物的不良反应和疗效不佳，为治疗方案的调整提供依据。

患者教育

：提高患者对药物的认识，教育患者正确使用药物，避免自行增减剂量或停药，以保证治疗效果。患者教育需要向患者充分解释药物的作用机制、剂量、用法、不良反应等，使患者充分了解药物治疗的必要性和注意事项。患者教育可以提高患者的依从性，减少不规范用药的发生。

总结

肝癌的筛查对于早期发现和治疗至关重要。合理用药则是保障治疗效果和患者安全的基础。通过科学的筛查方法和严格的药物治疗管理，可以显著提高肝癌患者的生存率和生活质量

陈志兴

赣南医学院第一附属医院章贡院区