理解胃癌：疾病发展与治疗策略

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。本文旨在深入探讨胃癌的病理机制、诊断方法、治疗进展以及护理策略，以增进公众对胃癌的认识和理解。

胃癌的病理机制

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，其发展过程复杂，涉及多种分子和细胞机制。主要包括上皮-间质转化（EMT）、肿瘤微环境的改变、肿瘤细胞的侵袭和转移等。胃癌的发生与遗传、环境、饮食习惯等多种因素密切相关。

**1.上皮-间质转化（EMT）：**EMT是胃癌发展过程中的关键环节，指上皮细胞失去细胞间连接和极性，获得间充质细胞特性的过程。EMT不仅促进胃癌细胞的侵袭和转移，还与肿瘤微环境的免疫逃逸有关。常见的EMT相关分子包括Snail、Slug、Twist等。

**2.肿瘤微环境的改变：**胃癌微环境中含有大量的免疫细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等，它们与肿瘤细胞相互作用，共同促进胃癌的发展。肿瘤微环境中的炎症因子、生长因子、细胞外基质等成分均参与胃癌的进展。此外，肿瘤微环境中的免疫抑制细胞如调节性T细胞（Treg）和髓系来源抑制细胞（MDSCs）等，通过抑制机体的抗肿瘤免疫反应，促进胃癌的免疫逃逸。

**3.肿瘤细胞的侵袭和转移：**胃癌细胞通过降解细胞外基质、改变细胞间连接和极性等机制，获得侵袭能力。侵袭的胃癌细胞可以进入血管或淋巴管，形成循环肿瘤细胞（CTCs），最终在远处器官定植，形成转移灶。胃癌常见的转移部位包括肝脏、腹膜、淋巴结等。肿瘤细胞的侵袭和转移是影响胃癌预后的重要因素。

胃癌的诊断方法

胃癌的诊断主要依赖于内镜检查和组织病理学检查。内镜检查可以直接观察胃黏膜的异常变化，并通过活检获取组织样本。此外，影像学检查如CT、MRI和PET-CT等，有助于评估肿瘤的侵犯范围和是否有远处转移。血清肿瘤标志物如CEA、CA19-9等，也可用于胃癌的辅助诊断。

**1.内镜检查：**内镜检查是胃癌诊断的金标准。通过内镜可以直接观察胃黏膜的形态变化，如溃疡、息肉、糜烂等。对于可疑病变，可以进行活检，获取组织样本进行病理学检查。近年来，内镜技术不断进步，如放大内镜、共聚焦激光显微内镜等，可以进一步提高胃癌的诊断准确性。

**2.组织病理学检查：**组织病理学检查是确诊胃癌的关键。通过活检或手术切除的组织标本，可以明确胃癌的组织学类型、分化程度、侵犯深度等。此外，免疫组化检测可以评估胃癌的分子标志物，如HER2、MLH1等，为个体化治疗提供依据。

**3.影像学检查：**影像学检查有助于评估胃癌的侵犯范围和是否有远处转移。CT、MRI等可以显示胃壁的增厚、胃周淋巴结的肿大等。PET-CT可以评估肿瘤的代谢活性，有助于发现远处转移灶。近年来，多模态影像融合技术的发展，可以进一步提高胃癌分期的准确性。

**4.血清肿瘤标志物：**血清肿瘤标志物如CEA、CA19-9等，可以作为胃癌的辅助诊断指标。它们在胃癌患者中的阳性率较低，但与肿瘤负荷、疗效评估和预后判断有关。联合检测多个肿瘤标志物，可以提高胃癌诊断的敏感性和特异性。

胃癌的治疗进展

胃癌的治疗策略多样，旨在提高患者的生存质量和延长生存期。主要治疗方式包括：

手术切除

：对于早期胃癌，手术切除是首选治疗方法。手术方式包括胃切除术、胃癌根治术等。手术切除可以完全切除肿瘤组织，提高治愈率。近年来，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术技术的应用，可以减少手术创伤，加快术后恢复。

化疗

：化疗可以作为手术前后的辅助治疗，也可以用于晚期胃癌的姑息治疗，以控制病情进展。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。近年来，分子靶向药物如曲妥珠单抗、雷莫芦单抗等在胃癌化疗中的应用，可以进一步提高疗效。

放疗

：放疗主要用于局部晚期胃癌，可以缩小肿瘤体积，减轻症状，提高生活质量。放疗方式包括外照射和近距离照射。近年来，立体定向放疗、强度调制放疗等先进技术的应用，可以提高放疗的精确性，减少正常组织的损伤。

靶向治疗

张吉水

沧州市中心医院