乳腺癌术后内分泌治疗：抑制肿瘤生长的长效策略

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗模式已经从单一的手术治疗转变为多学科综合治疗模式。在这一转变过程中，术后管理显得尤为重要，而内分泌治疗作为术后综合治疗中的关键环节，对于激素受体阳性乳腺癌患者来说，其重要性更是不言而喻。本文将详细阐述乳腺癌术后内分泌治疗的原理、重要性及其在术后综合管理中的应用，为患者和医疗工作者提供参考。

内分泌治疗的原理

乳腺癌的发生发展与激素水平密切相关，尤其是雌激素。研究表明，约70%的乳腺癌患者肿瘤细胞表面表达雌激素受体（ER）和/或孕酮受体（PR），这些受体能够与雌激素结合，激活肿瘤细胞内的信号传导途径，从而促进肿瘤生长。内分泌治疗的基本原理就是通过抑制雌激素的合成或阻断雌激素与其受体的结合，从而抑制肿瘤细胞的生长。

内分泌治疗的药物选择

内分泌治疗药物的种类繁多，主要包括以下几类：

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：这类药物通过竞争性占据ER，阻断雌激素的作用。他莫昔芬是最常用的SERMs，其在降低复发风险、提高生存率方面的效果已经得到了广泛认可。此外，托瑞米芬也是一种常用的SERMs，其作用机制与他莫昔芬类似。

芳香化酶抑制剂（AIs）：这类药物通过抑制芳香化酶，减少体内雌激素的生成。如来普唑、阿那曲唑和依西美坦是目前常用的AIs，尤其适用于绝经后患者。研究表明，AIs在降低复发风险、提高生存率方面的效果优于SERMs。

卵巢功能抑制剂：这类药物通过抑制卵巢激素的产生，降低雌激素水平。戈舍瑞林和亮丙瑞林是目前常用的卵巢功能抑制剂，尤其适用于绝经前患者。研究表明，卵巢功能抑制剂联合SERMs或AIs可以进一步提高治疗效果。

内分泌治疗的适应症和疗程

内分泌治疗主要适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，包括绝经前和绝经后患者。治疗的持续时间因患者而异，一般建议至少5年，部分患者可能需要延长至10年或更长时间。长期治疗可以显著降低复发风险，提高生存率。研究表明，内分泌治疗5年后继续治疗可以进一步降低复发风险，提高生存率。

内分泌治疗的副作用及管理

虽然内分泌治疗相对温和，但仍可能出现一些副作用，如热潮红、关节痛、骨质疏松等。这些副作用可能影响患者的生活质量和治疗依从性。因此，合理的药物调整和对症治疗对于控制这些副作用至关重要。例如，对于热潮红，可以使用非甾体抗炎药、抗抑郁药等对症治疗；对于关节痛，可以使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等对症治疗；对于骨质疏松，可以使用双膦酸盐、降钙素等抗骨质疏松治疗，并定期进行骨密度检查。

综合治疗策略

术后内分泌治疗只是乳腺癌综合治疗的一部分。患者还需要接受定期随访复查，及时发现并处理并发症和复发。对于高风险患者，术后辅助化疗和放疗也是必要的治疗手段。此外，心理支持和合理的营养支持对于提高患者的生活质量和预后同样重要。研究表明，心理干预可以改善患者的心理状态，提高治疗依从性；合理的营养支持可以改善患者的营养状况，提高治疗效果。

结语

乳腺癌术后内分泌治疗是一种有效的抑制肿瘤生长的长效策略。通过科学的药物治疗和综合治疗策略，可以有效降低复发风险，延长患者生存期。患者及其家属的积极参与和配合对于提高治疗效果和生活质量至关重要。让我们携手努力，为乳腺癌患者点亮康复之路，共筑健康未来。同时，我们也应该关注乳腺癌的预防和筛查，提高公众的健康意识，从源头上减少乳腺癌的发生。只有通过多方面的努力，我们才能真正实现乳腺癌的防控目标，为患者带来更好的生活质量和生存预后。

徐纪中

郑州大学第一附属医院河医院区