认识弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的约30%。它是一种侵袭性淋巴瘤，进展迅速，需要及时治疗。本文将详细探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的疾病原理、临床表现、诊断和治疗方法。

一、疾病原理

淋巴细胞的异常增殖

弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞。正常情况下，B淋巴细胞在骨髓中成熟后，进入淋巴系统，负责免疫应答。然而，在某些情况下，B淋巴细胞发生基因突变，导致其异常增殖，形成肿瘤细胞，这就是弥漫大B细胞淋巴瘤。

肿瘤微环境的影响

肿瘤微环境对弥漫大B细胞淋巴瘤的发生和发展起着重要作用。肿瘤细胞与免疫细胞、成纤维细胞等相互作用，促进肿瘤的生长和侵袭。此外，肿瘤微环境中的炎症因子、生长因子等也参与肿瘤的进展。

二、临床表现

淋巴结肿大

弥漫大B细胞淋巴瘤最常见的临床表现是淋巴结肿大。患者可能在颈部、腋窝、腹股沟等部位触及到肿大的淋巴结。淋巴结肿大可能是无痛性的，但也可能伴有疼痛。

系统性症状

部分患者可能出现全身性症状，如发热、盗汗、体重减轻等。这些症状与肿瘤引起的免疫反应和炎症反应有关。

器官受累

当肿瘤侵犯到其他器官时，患者可能出现相应的症状，如呼吸困难、腹痛、黄疸等。

三、诊断

影像学检查

CT、MRI等影像学检查有助于发现淋巴结肿大和其他器官受累的情况，为进一步诊断提供线索。

淋巴结活检

淋巴结活检是确诊弥漫大B细胞淋巴瘤的关键。通过活检，可以观察到肿瘤细胞的形态学特征，并进行免疫组化、分子生物学等检测，明确诊断。

骨髓穿刺

部分患者需要进行骨髓穿刺，以排除骨髓受累。

其他检查

血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等实验室检查有助于评估患者的一般状况和肿瘤负荷。

四、治疗

化疗

化疗是弥漫大B细胞淋巴瘤的主要治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。化疗可以显著提高患者的缓解率和生存率。

靶向治疗

部分患者可以从靶向治疗中获益。例如，CD20单抗利妥昔单抗可以特异性杀伤CD20阳性的肿瘤细胞，提高疗效。

放疗

对于部分局限性病变或化疗后残留的病灶，可以考虑进行放疗，以提高局部控制率。

造血干细胞移植

对于部分高危或复发难治的患者，可以考虑进行自体或异体造血干细胞移植，以提高疗效。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性淋巴瘤，需要及时诊断和治疗。通过多学科综合治疗，大部分患者可以获得较好的疗效和生活质量。患者应积极配合医生的治疗，定期复查，以期早日康复。

王延辉

郑州人民医院