弥漫大B细胞淋巴瘤康复指南：分期与治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有NHL的30%-40%。DLBCL的预后与多种因素相关，其中分期是影响预后的关键因素之一。本文将详细介绍DLBCL的分期方法、不同分期患者的预后情况以及相应的治疗策略。

一、DLBCL的分期方法 DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，根据淋巴结受累范围、结外器官受累情况将疾病分为Ⅰ-Ⅳ期： 1. Ⅰ期：病变局限于1个淋巴结区域或单个结外器官； 2. Ⅱ期：病变累及2个或更多淋巴结区域，但局限于同侧； 3. Ⅲ期：病变累及淋巴结以外的器官，或累及同侧和对侧淋巴结区域； 4. Ⅳ期：病变广泛扩散，累及多个淋巴结区域和结外器官。

此外，分期时还需评估患者的一般状况、体能状态、是否存在B症状（如发热、盗汗、体重下降）等，以进一步指导治疗。

二、不同分期患者的预后情况 1. Ⅰ期和Ⅱ期患者：早期DLBCL患者预后相对较好。如果接受了规范治疗，5年生存率可达70%-80%。但由于DLBCL是高度侵袭性肿瘤，早期患者也可能出现疾病进展。 2. Ⅲ期和Ⅳ期患者：晚期DLBCL患者预后往往较差。肿瘤已经广泛扩散，累及多个淋巴结区域和结外器官，治疗难度增大。5年生存率可降至40%-50%。

三、不同分期患者的治疗策略 1. Ⅰ期和Ⅱ期患者： （1）化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是一线标准治疗方案，可显著提高早期患者的长期生存率。 （2）放疗：对于化疗后仍有残留病灶的患者，可考虑局部放疗以提高局部控制率。 （3）手术：对于原发于结外器官的DLBCL，手术切除病灶可作为辅助治疗手段。

Ⅲ期和Ⅳ期患者： （1）化疗：晚期DLBCL患者仍以化疗为主，R-CHOP方案是一线标准治疗方案。 （2）靶向治疗：对于部分高风险患者，可考虑联合CD20单抗、BTK抑制剂等靶向治疗药物。 （3）造血干细胞移植：对于化疗无效或复发难治的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。 （4）支持治疗：针对晚期患者的B症状、感染、出血等并发症，给予相应的支持治疗。

总之，DLBCL的分期对预后评估和治疗策略选择具有重要意义。早期患者预后相对较好，但仍需规范治疗以降低复发风险；晚期患者预后较差，需采取综合治疗手段以延长生存期。随着新药、新技术的不断涌现，相信DLBCL患者的预后将得到进一步改善。

朱彪

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区