浅谈肺癌的精准治疗策略

肺癌作为全球最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式一直在不断进步。近年来，随着分子生物学技术的发展，精准治疗成为了肺癌治疗的新方向。特别是针对具有特定基因突变的肺癌患者，如ret突变的肺癌，精准治疗策略能够显著提高治疗效果和患者生活质量。

肺癌的精准治疗背景

肺癌根据组织学类型可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。其中NSCLC占肺癌总数的85%以上，又可细分为鳞癌、腺癌和大细胞癌等。不同类型肺癌的治疗方式和预后差异较大。近年来，随着对肺癌分子机制的深入研究，发现了许多肺癌的驱动基因，如EGFR、ALK、ROS1、RET等，这些基因的突变与肺癌的发生发展密切相关。

Ret突变肺癌的特点

Ret基因是一种酪氨酸激酶受体，其突变主要发生在非小细胞肺癌中，尤其是肺腺癌。Ret基因突变包括点突变和基因融合两种形式。Ret突变肺癌患者往往对传统化疗不敏感，预后较差。因此，针对Ret突变的精准治疗显得尤为重要。

Ret突变肺癌的精准治疗策略

靶向治疗：针对Ret基因突变的肺癌患者，可采用Ret酪氨酸激酶抑制剂（TKI）进行治疗。这些药物通过抑制Ret蛋白的活性，从而阻断肿瘤细胞的增殖和存活信号。目前已有多种Ret TKI药物上市，如塞尔帕替尼（Selpercatinib）和普拉替尼（Pralsetinib），在Ret突变肺癌患者中显示出较好的疗效和安全性。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在肺癌领域取得了突破性进展。部分Ret突变肺癌患者可从免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1单抗）治疗中获益。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。值得注意的是，免疫治疗的疗效与肿瘤的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等因素相关。

联合治疗：对于部分Ret突变肺癌患者，可采用靶向治疗和免疫治疗的联合方案，以期获得更好的疗效。此外，对于耐药患者，可尝试更换其他Ret TKI药物或联合其他治疗手段，如化疗、抗血管生成治疗等。

个体化治疗：精准治疗强调根据患者的基因突变特征、病理类型、分期等因素制定个体化治疗方案。通过基因检测、液体活检等技术，实时监测肿瘤的动态变化，及时调整治疗方案。

Ret突变肺癌的康复治疗

对于Ret突变肺癌患者，在进行精准治疗的同时，还应重视康复治疗。康复治疗包括：

营养支持：保证患者营养摄入，提高机体抵抗力，改善生活质量。

心理干预：帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。

呼吸功能锻炼：提高患者的肺功能，减少并发症的发生。

合理运动：根据患者的体力情况，制定合适的运动计划，提高身体素质。

随访监测：定期复查，评估疗效，及时调整治疗方案。

总之，Ret突变肺癌的精准治疗策略需要综合考虑患者的基因突变特征、病理类型、分期等因素，制定个体化治疗方案。在治疗过程中，还应重视康复治疗，提高患者的生活质量和生存期。随着分子靶向药物和免疫治疗的不断发展，相信未来Ret突变肺癌患者将获得更好的治疗效果。

谢旭华

郑州大学第一附属医院河医院区