弥漫大B细胞淋巴瘤：疾病原理与临床诊断

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在血液系统肿瘤中占据重要地位，对患者的生命健康构成严重威胁。本文旨在详细讲解弥漫大B细胞淋巴瘤的疾病原理和临床诊断知识，以帮助患者、家属和医疗工作者更好地理解这一疾病，从而实现早期发现、诊断和治疗，改善预后。

一、疾病原理

淋巴系统的重要作用 淋巴系统是人体重要的免疫器官，包括淋巴结、脾脏、扁桃体等。淋巴细胞是淋巴系统的主要细胞成分，包括B细胞、T细胞和NK细胞等。B细胞在骨髓中发育成熟，然后迁移到全身的淋巴组织中，发挥免疫应答的功能。

弥漫大B细胞淋巴瘤的发病机制 DLBCL的发病机制尚未完全明确，但研究表明，其可能与以下因素有关： （1）遗传因素：部分患者存在染色体异常，如易位、缺失等，导致B细胞的异常增殖和分化。 （2）病毒感染：EB病毒、HHV-8等病毒感染可能诱发B细胞的异常增殖。 （3）免疫功能紊乱：免疫缺陷或自身免疫性疾病患者更容易发生DLBCL。 （4）环境因素：辐射、化学物质暴露等环境因素可能增加DLBCL的发病风险。

弥漫大B细胞淋巴瘤的病理特征 DLBCL的病理特征主要表现为： （1）肿瘤细胞为大B细胞，核大、核仁明显，胞浆丰富。 （2）肿瘤细胞弥漫性浸润，破坏正常淋巴组织结构。 （3）肿瘤细胞表达B细胞相关抗原，如CD20、CD79a等。 （4）部分病例可伴有T细胞浸润，形成混合性淋巴瘤。

二、临床诊断

临床表现 DLBCL的临床表现多样，以无痛性淋巴结肿大最为常见，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。部分患者可出现局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难等。此外，DLBCL还可侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，引起相应的症状。

实验室检查 （1）血常规：部分患者可出现贫血、白细胞减少或增多等。 （2）血生化：乳酸脱氢酶（LDH）水平升高提示预后不良。 （3）免疫球蛋白测定：可有IgM、IgA等单克隆免疫球蛋白升高。 （4）骨髓穿刺：排除骨髓侵犯。

影像学检查 （1）CT或MRI：评估淋巴结受累范围和结外侵犯情况。 （2）PET-CT：评估肿瘤代谢活性和全身受累范围。

病理活检 病理活检是确诊DLBCL的金标准，可采用淋巴结穿刺活检或手术切除活检。病理检查包括： （1）HE染色：观察肿瘤细胞形态和组织结构。 （2）免疫组化：检测B细胞相关抗原的表达情况。 （3）分子检测：检测染色体易位、基因突变等分子遗传学异常。

临床分期 DLBCL的临床分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合肿瘤的受累范围、全身症状和结外侵犯情况，将病情分为Ⅰ-Ⅳ期，指导治疗方案的选择。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种高度恶性的血液系统肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。通过全面了解DLBCL的疾病原理和临床诊断知识，有助于实现疾病的早期发现、诊断和治疗，改善患者预后。

黎腾龙

四川省人民医院