浆细胞瘤骨骼播散：部位、特点与临床影响

浆细胞瘤是一种起源于骨髓的恶性肿瘤，具有明显的全身性特征，最终可累及人体大多数骨骼。本文将深入探讨浆细胞瘤骨骼播散的部位特点、病理机制及其对患者健康的临床影响。

浆细胞瘤骨骼播散的部位特点

浆细胞瘤的骨骼播散通常集中在成人期含有红骨髓的部位。这些区域主要包括躯干部位的海绵状骨、颅骨和长骨的干骺端，尤其是髋关节和肩关节周围的海绵状骨。值得注意的是，骨骼播散并非同时发生，而是逐步进展的过程。

在疾病早期，浆细胞瘤可能表现为单一病灶，局限于单一骨段，这种状况称为单发性浆细胞瘤。尽管单一病灶可能维持数年，但最终几乎都会发生骨骼播散，导致患者死亡。单发性浆细胞瘤最常见的发生部位为脊柱（一个或两个椎体），其次是躯干骨及股骨近端。

随着病情进展，浆细胞瘤可扩散至全身骨骼，包括颅骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨等。这种广泛的骨骼侵犯可能导致骨折、疼痛和其他并发症，严重影响患者的生活质量。

浆细胞瘤骨骼播散的病理机制

浆细胞瘤的骨骼播散涉及多个病理机制。肿瘤细胞通过骨髓微环境的相互作用，促进其在骨骼中的扩散。骨髓微环境由多种细胞和细胞外基质组成，包括基质细胞、免疫细胞和血管细胞等。这些细胞通过分泌细胞因子、生长因子和趋化因子等，调节肿瘤细胞的生长、分化和迁移。

此外，肿瘤细胞分泌的细胞因子，如白细胞介素-6 (IL-6)，也能促进肿瘤细胞的生长和存活，进一步加剧骨骼损害。IL-6是一种多功能细胞因子，具有促进浆细胞瘤细胞增殖、抑制细胞凋亡和促进血管生成等多种作用。高浓度的IL-6与浆细胞瘤的侵袭性和耐药性密切相关。

在骨骼播散过程中，肿瘤细胞还可能通过基质金属蛋白酶（MMPs）等蛋白酶的分泌，破坏骨基质和骨膜，促进肿瘤细胞的侵袭和迁移。MMPs是一类锌依赖性蛋白酶，能够降解多种细胞外基质蛋白，包括胶原、弹性蛋白和纤维连接蛋白等。MMPs的过度表达与浆细胞瘤的侵袭性和预后不良密切相关。

浆细胞瘤骨骼播散的临床影响

浆细胞瘤骨骼播散对患者的临床影响是多方面的。患者可能会出现轻度骨疼痛、体质虚弱、体重下降或轻度贫血等症状。特别地，下背部疼痛是常见的症状，可能扩展到胸部，且疼痛常因运动而加重，椎旁肌肉可能出现挛缩，叩击棘突可诱发疼痛。

在某些情况下，浆细胞瘤的肿瘤组织可压迫神经根，引发坐骨神经或足的放射性疼痛。此外，脊柱疼痛在轻度创伤或无明显诱因的情况下可能变得非常剧烈，这是病理性椎体骨折的征象。椎体受到广泛侵犯时，可能导致渐进性或突然的脊髓压迫，引发瘫痪，伴或不伴椎体压缩骨折。

随着病情进展，患者可能出现浅表骨的肿胀（如肋骨、胸骨、锁骨）、进行性体重下降、贫血、发热、高血氮、出血倾向、高钙血症和高尿酸血症、骨外肿瘤和淀粉样变性所致的巨舌等临床表现。少数病例可能伴有肾功能不全，严重者可致尿毒症。

浆细胞瘤骨骼播散还可能导致骨代谢异常，如高钙血症、高尿酸血症和高磷酸血症等。这些代谢异常可进一步加重骨骼损害，形成恶性循环。高钙血症可导致肾功能不全、心律失常和神经精神症状等严重并发症。高尿酸血症可导致痛风发作和肾脏损害。高磷酸血症可导致软组织钙化和血管钙化等。

此外，浆细胞瘤骨骼播散还可导致免疫功能低下，使患者容易发生感染。肿瘤细胞可分泌免疫抑制因子，如转化生长因子-β (TGF-β)，抑制免疫细胞的活性。此外，浆细胞瘤还可破坏骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞和血小板减少。这些因素都使患者容易发生细菌、病毒和真菌等感染，严重时可导致败血症和感染性休克。

结论

浆细胞瘤的骨骼播散是一个复杂的过程，涉及多个部位和病理机制。其对患者的临床影响广泛，包括疼痛、神经压迫、骨折、贫血、代谢异常和感染等。了解这些特点对于早期诊断、治疗和改善患者的预后至关重要。随着医学技术的不断进步，针对浆细胞瘤的诊断和治疗方法也在不断发展，为患者带来了更多的希望。未来，我们需要进一步探索浆细胞

吴骁

宁波大学医学院附属医院