前列腺癌确诊：病理学检查的必要性与手术切除活检

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而增加，尤其在老年男性中较为常见。本文将围绕前列腺癌的确诊过程，重点探讨病理学检查的必要性以及手术切除活检的相关知识。

前列腺癌的临床症状

前列腺癌早期往往无明显症状，随着病情发展，患者可能会出现尿频、尿急、排尿困难等症状，部分患者甚至会经历无痛性血尿。这些症状与前列腺增生症相似，因此需要通过进一步的检查来明确诊断。

实验室检查

实验室检查中，前列腺特异性抗原（PSA）的检测是前列腺癌诊断的重要辅助手段。PSA是一种由前列腺上皮细胞产生的血清蛋白酶，正常情况下，PSA主要存在于前列腺腺管内，但在前列腺癌患者体内，PSA会进入血液循环，导致血清PSA水平升高。因此，PSA水平的测定对于前列腺癌的筛查和监测具有重要意义。需要注意的是，PSA水平升高并不等同于前列腺癌，它也可以在前列腺炎、前列腺增生等其他前列腺疾病中出现，因此，PSA检测结果需要结合其他检查综合判断。

病理学检查的必要性

病理学检查是确诊前列腺癌的金标准。病理检查可以直接观察到癌细胞的形态和结构，从而确定肿瘤的性质。在前列腺癌的诊断过程中，病理学检查不仅可以确定肿瘤的存在，还可以评估肿瘤的侵袭性，这对于后续治疗计划的制定至关重要。

前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检是前列腺癌病理学检查的主要方法之一。该方法通过在局部麻醉下，利用细针穿刺前列腺组织，取得组织样本进行病理学检查。穿刺活检可以在门诊完成，是一种微创检查手段。然而，穿刺活检也存在一定的局限性，比如可能存在取样误差，导致假阴性结果。

手术切除活检

对于部分患者，尤其是那些前列腺癌可能性较高，但又无法通过穿刺活检确诊的情况，可以考虑进行手术切除活检。手术切除活检是指通过手术直接切除前列腺组织，并进行病理学检查。这种方法可以减少取样误差，提高诊断的准确性。但手术切除活检是一种侵入性操作，存在一定的手术风险，因此需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定是否进行。

Gleason评分系统

一旦通过病理学检查确诊前列腺癌，临床上会使用Gleason评分系统来评估癌细胞的侵袭性。Gleason评分是根据肿瘤组织的形态特征进行评分，分为1至5级，其中1级表示肿瘤侵袭性最低，5级表示侵袭性最高。Gleason评分的总分为两个主要评分的和，范围在2至10之间。评分越高，说明前列腺癌的侵袭性越强，预后越差。

综上所述，前列腺癌的确诊依赖于病理学检查，其中前列腺穿刺活检和手术切除活检是两种主要的病理学检查方法。Gleason评分系统则为医生提供了一个评估前列腺癌侵袭性的量化工具。对于前列腺癌患者而言，确诊后的治疗选择和预后评估都离不开这些病理学检查的结果。因此，了解前列腺癌确诊过程中病理学检查的必要性和手术切除活检的知识，对于患者和医生都具有重要意义。

唐友红

中南大学湘雅医院