急性胰腺炎的手术治疗策略

急性胰腺炎是一种以胰腺组织自身消化为特征的炎症性疾病，病情轻重不一，严重时可导致全身炎症反应综合征和器官功能障碍。本文将详细解析急性胰腺炎的手术治疗策略。

急性胰腺炎的分类

急性胰腺炎根据病因可分为胆源性、酒精性、高脂血症性等。根据病程和病情严重程度，可分为轻型、重型急性胰腺炎。其中，重型急性胰腺炎常伴有局部并发症和全身并发症，病情凶险，病死率高。

手术治疗的适应症

手术治疗并非所有急性胰腺炎患者的首选，但在某些情况下是必要的。手术治疗的适应症包括：

重型急性胰腺炎出现感染性并发症，如胰腺脓肿或坏死感染。

胰腺假性囊肿压迫邻近器官，导致梗阻性黄疸或肠梗阻。

胰腺炎导致胰管破裂、胰瘘或出血。

胰腺炎并发急性胆囊炎或胆管炎。

手术时机的选择

手术时机的选择至关重要。对于轻型急性胰腺炎，应首先给予内科治疗，待病情稳定后再评估是否需要手术。对于重型急性胰腺炎，手术时机应根据患者病情和并发症的发展情况来综合判断。一般来说，早期手术（发病后72小时内）并不推荐，因为此时胰腺炎症反应最剧烈，手术风险高。而晚期手术（发病后4周后）则可能因为感染加重、组织纤维化等因素，增加手术难度和术后并发症。

手术方式的选择

开放手术：适用于胰腺坏死感染、胰腺假性囊肿等病变。手术方式包括胰腺坏死组织清除术、胰腺切除术等。

微创手术：随着腹腔镜、内镜等技术的发展，部分急性胰腺炎患者可通过微创手术进行治疗，减少创伤和术后并发症。

内镜治疗：对于胰腺炎导致的胆管梗阻，可通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行胆管支架植入，缓解梗阻。

术后管理

术后管理是提高急性胰腺炎手术成功率、降低并发症的关键。包括：

严密监测患者生命体征，及时发现和处理术后并发症。

合理使用抗生素，预防和控制感染。

营养支持，维持水电解质平衡，促进患者恢复。

心理支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。

总结

急性胰腺炎的手术治疗需严格把握适应症，选择合适的手术时机和手术方式。术后严密管理，提高手术成功率，降低并发症。同时，患者应积极配合医生治疗，树立战胜疾病的信心。对于急性胰腺炎，预防胜于治疗，应避免过度饮酒、控制血脂、及时治疗胆道疾病等，降低急性胰腺炎的发生风险。

陈志坚

广东省中医院