类风湿性关节炎到底是什么疾病？

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性、全身性自身免疫性疾病，其主要表现为对称性多关节炎，尤其是小关节炎症。该疾病不仅影响关节，还可能累及全身多个器官系统，对患者生活质量造成严重影响。本文将详细解析RA的病理机制、临床表现、诊断方法及治疗策略。

一、类风湿性关节炎的病理机制

RA的确切病因尚未完全明确，但普遍认为其与遗传、环境、激素和免疫因素有关。在RA患者体内，免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致炎症反应和关节损伤。这种炎症反应会导致关节滑膜的炎症细胞浸润、血管翳形成和软骨及骨质的侵蚀，进而引发关节疼痛、肿胀、功能障碍和畸形。

二、类风湿性关节炎的临床表现

RA的典型症状包括关节疼痛、肿胀、晨僵（晨起关节僵硬感，持续时间超过1小时）、关节活动受限等。病变关节多为双侧对称性，好发于手部小关节，如近端指间关节、掌指关节、腕关节等。随着病情进展，关节破坏可导致关节畸形和功能障碍。

RA还可能伴有关节外表现，如类风湿结节、血管炎、心包炎、肺间质纤维化等。这些症状提示RA对全身多器官系统的影响。

三、类风湿性关节炎的诊断

RA的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括类风湿因子（RF）、抗环状瓜氨酸肽抗体（ACPA）等自身抗体的检测，这些指标对RA的诊断具有较高的特异性和敏感性。影像学检查，尤其是关节X线检查和超声检查，对评估关节炎症和破坏程度具有重要意义。

四、类风湿性关节炎的治疗

RA的治疗目标是控制炎症，减轻症状，防止关节破坏，维持关节功能和提高生活质量。治疗策略包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。

药物治疗

：RA的药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛和肿胀；糖皮质激素以快速控制炎症；病程控制药（DMARDs），如甲氨蝶呤（MTX）等，以控制病情进展；生物制剂，如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，可针对RA的致病机制进行治疗。

物理治疗

：物理治疗包括热疗、电疗、运动疗法等，旨在改善关节功能和减轻疼痛。

手术治疗

：对于严重关节畸形或功能障碍的患者，可考虑关节置换手术。

RA的治疗需个体化，综合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素。定期评估疗效和药物副作用，调整治疗方案。

综上所述，类风湿性关节炎是一种复杂的自身免疫性疾病，涉及多系统多器官。通过及时诊断和综合治疗，可以有效地控制病情，改善患者的生活质量。患者需与医生密切合作，遵循医嘱，积极治疗，以期达到最佳的治疗效果。

张亮

南通市第一人民医院