子宫内膜癌的诊断及分期

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的一种，其发病率仅次于宫颈癌。对子宫内膜癌的早期诊断和准确分期是提高患者生存率和预后的关键。本文旨在详细介绍子宫内膜癌的诊断方法及分期标准。

一、子宫内膜癌的诊断方法

病史采集与临床症状 子宫内膜癌的典型症状包括异常阴道出血（尤其是绝经后出血）、阴道分泌物增多等。医生会详细询问患者的病史，包括月经史、生育史、家族史等，以评估患病风险。

影像学检查 超声检查是初步筛查子宫内膜病变的常用方法，可评估子宫内膜的厚度和形态。若超声提示异常，可进一步行磁共振成像（MRI）检查，以了解病变范围和是否存在肌层浸润。

诊断性刮宫 诊断性刮宫（D&C）或宫腔镜下活检是确诊子宫内膜癌的金标准。通过刮取子宫内膜组织进行病理学检查，可明确诊断并评估病变程度。

实验室检查 血清CA-125水平升高可能提示子宫内膜癌，但特异性较低。此外，还可检测激素水平，如雌激素和孕激素，以评估患者的内分泌状况。

淋巴结评估 对于局部晚期或高风险患者，可通过CT、PET-CT或腹腔镜检查评估淋巴结转移情况，以指导治疗方案的选择。

二、子宫内膜癌的分期

子宫内膜癌的分期主要依据国际妇产科联盟（FIGO）的分期标准，分为I-IV期：

I期：肿瘤局限于子宫内膜 Ia期：肿瘤局限于内膜腺体 Ib期：肿瘤侵及浅肌层（<1/2肌层厚度） Ic期：肿瘤侵及深肌层（≥1/2肌层厚度）

II期：肿瘤侵及宫颈间质 IIa期：肿瘤侵及宫颈内膜腺体 IIb期：肿瘤侵及宫颈间质

III期：肿瘤侵及子宫外组织 IIIa期：肿瘤侵及浆膜层或附件 IIIb期：肿瘤侵及阴道壁 IIIc期：区域淋巴结转移

IV期：远处转移 IVa期：膀胱或直肠转移 IVb期：腹膜转移或远处淋巴结转移

三、分期与治疗的关系

子宫内膜癌的分期对治疗方案的选择具有重要指导意义：

I期患者：以手术为主，包括全子宫切除、双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫。对于低风险患者，术后可观察随访；对于中高风险患者，可考虑术后辅助放疗或化疗。

II期患者：以手术为主，术后辅以放疗或化疗，以降低复发风险。

III期患者：以手术为主，术后辅以放疗或化疗，部分患者还需进行系统性化疗。

IV期患者：以系统性化疗为主，部分患者可考虑手术或放疗以缓解症状。

总之，对子宫内膜癌患者进行准确分期，有助于制定个体化治疗方案，提高治疗效果。同时，通过多学科团队合作，综合运用手术、放疗、化疗等手段，有望进一步提高子宫内膜癌患者的预后。

梁国栋

南充市中心医院