乳腺癌内分泌治疗：从手术到药物治疗的全程管理

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法多样，包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等。本文将详细探讨乳腺癌的内分泌治疗策略，从手术到药物治疗的全程管理。

乳腺癌治疗概览

乳腺癌的治疗策略多以手术为主，配合放疗、化疗等综合治疗手段。内分泌治疗作为辅助治疗手段，对于雌激素受体和（或）孕激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者尤为重要。内分泌治疗并非独立治愈手段，而是在手术后，根据病理免疫组化结果，为患者制定个性化治疗方案。

内分泌治疗的目的是降低激素水平或阻断激素作用，抑制乳腺癌细胞的生长。这种治疗手段特别适用于激素受体阳性的患者，即肿瘤细胞表面表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）的患者。

内分泌治疗的适应症

内分泌治疗的适应症主要基于术后病理的免疫组化结果。若乳腺癌患者的肿瘤细胞表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），则可以考虑使用内分泌治疗。这种治疗方式通过阻断激素对肿瘤细胞的刺激作用，抑制肿瘤的生长和扩散。

内分泌治疗的时机

内分泌治疗通常在化疗之后进行，或者与放疗、靶向治疗同步进行。这种治疗安排有助于最大化治疗效果，同时减轻患者的治疗负担。内分泌治疗的时机选择需要根据患者的具体情况，包括肿瘤的生物学特性、患者的年龄、健康状况以及治疗的副作用等因素综合考虑。

内分泌治疗的药物选择

乳腺癌内分泌治疗的药物种类多样，主要包括以下几类：

激素受体调节剂

：如氟维司群，通过与雌激素受体结合，阻断雌激素对肿瘤细胞的作用。这种药物适用于已经接受过其他内分泌治疗的患者，尤其是那些对其他内分泌治疗药物产生耐药性的患者。

芳香化酶抑制剂

：如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等，主要通过抑制芳香化酶，减少体内雌激素的生成，从而抑制肿瘤生长。这类药物治疗适用于绝经后雌激素受体阳性的乳腺癌患者。

雌激素竞争抑制剂

：如他莫昔芬，通过竞争性抑制雌激素受体，减少雌激素对肿瘤细胞的刺激。他莫昔芬是绝经前和绝经后患者均可使用的内分泌治疗药物。

卵巢去势药物

：包括戈舍瑞林、亮丙瑞林和曲普瑞林等，通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平。这类药物治疗适用于绝经前雌激素受体阳性的乳腺癌患者。

内分泌治疗的全程管理

乳腺癌患者的内分泌治疗需要全程管理，包括治疗前的评估、治疗中的监测和治疗后的随访。治疗前，医生需要综合考虑患者的年龄、病理类型、肿瘤分期、激素受体状态等因素，制定个性化治疗方案。治疗中，需要定期监测患者的激素水平、肿瘤标志物以及影像学检查结果，评估治疗效果和副作用。治疗后，定期随访，关注患者的生活质量和远期生存情况。

内分泌治疗的全程管理还包括对患者的心理支持和生活方式指导。患者可能会因为长期服药而产生焦虑和抑郁情绪，因此心理支持对于提高患者的治疗依从性和生活质量至关重要。此外，健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和戒烟戒酒，也有助于提高治疗效果和改善预后。

内分泌治疗的副作用及管理

内分泌治疗的副作用包括热潮红、关节疼痛、骨质疏松等。医生需要根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量，并在治疗过程中密切监测患者的副作用。对于出现的副作用，应采取相应的管理措施，如使用非甾体抗炎药缓解关节疼痛，或使用双膦酸盐类药物预防骨质疏松。

结语

乳腺癌的内分泌治疗是综合治疗中的重要组成部分，通过精确的药物治疗，可以有效控制肿瘤的生长和复发。患者在接受内分泌治疗时，应与医生密切合作，遵循医嘱，定期复查，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。同时，患者和医生应共同努力，通过全程管理和个体化治疗，提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。

赵玲

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院