肺癌免疫治疗：副作用管理与患者指导

免疫治疗作为一种革命性的肺癌治疗策略，为RET突变阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者提供了新的希望。这种治疗方式通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为患者带来了更有效的治疗选择。然而，与所有药物治疗一样，免疫治疗也可能带来一定的副作用。本文旨在为患者提供免疫治疗的副作用管理与合理用药指导，帮助患者更好地应对治疗过程中可能遇到的挑战。

免疫治疗的作用机制

免疫治疗主要通过两种方式发挥作用：一是激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞；二是阻断癌细胞逃避免疫系统的机制，如通过免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）阻断癌细胞与免疫细胞之间的相互作用。对于RET突变的肺癌患者，特定的免疫检查点抑制剂被用来促进T细胞对肿瘤的攻击，从而实现治疗效果。

常见的副作用及管理

免疫治疗的副作用通常与免疫系统的激活有关，可能涉及多个器官和系统。以下是一些常见的副作用及其管理方法：

皮肤反应

：免疫治疗可能导致皮疹、瘙痒等皮肤问题。患者应避免使用刺激性强的肥皂和洗涤剂，保持皮肤清洁干燥，并使用温和的护肤品。严重皮疹时需及时就医，医生可能会建议使用局部皮质类固醇或其他药物进行治疗。

胃肠道症状

：包括腹泻、恶心和呕吐。患者应保持充足的水分摄入，必要时可使用止泻药和抗呕药。严重腹泻需及时就医，并可能需要调整治疗方案。同时，患者应注意饮食调整，避免高脂肪、高纤维或刺激性食物。

肝脏毒性

：免疫治疗可能导致肝功能异常，表现为转氨酶升高、黄疸等症状。患者应定期检查肝功能，并在出现相关症状时及时就医。医生可能会根据肝功能损伤的程度调整治疗方案，如减量或暂停免疫治疗。

内分泌问题

：包括甲状腺功能异常、高血糖等。患者应定期监测相关激素水平，并按医嘱调整药物治疗。对于甲状腺功能减退的患者，可能需要使用甲状腺激素替代治疗；对于高血糖患者，可能需要调整降糖药物或胰岛素治疗方案。

肺部问题

：包括肺炎和间质性肺病。患者应避免吸烟和接触有害物质，并在出现呼吸困难、持续咳嗽等症状时及时就医。医生可能会根据病情严重程度进行影像学检查、肺功能测试等，并可能需要使用激素或其他药物治疗。

合理用药指导

为了确保免疫治疗的安全性和有效性，患者需要遵循以下用药指导：

遵医嘱用药

：严格按照医生的处方和指导使用免疫治疗药物，不要自行增减剂量或停药。如有任何疑问，应及时与医生沟通。

药物相互作用

：告知医生您正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药和补充剂，以避免潜在的药物相互作用。某些药物可能会影响免疫治疗的效果或增加副作用的风险。

疫苗接种

：在接受免疫治疗期间，某些活疫苗（如麻疹、腮腺炎和风疹疫苗）可能不安全。在接种任何疫苗前，请咨询医生。对于灭活疫苗和重组疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗，通常可以安全接种，但最好在开始免疫治疗前进行。

定期检查

：定期进行血液检查和影像学检查，以监测治疗效果和副作用。这有助于及时发现并处理潜在的问题，调整治疗方案。

及时沟通

：在治疗过程中，如有任何不适，应及时与医生沟通，以便调整治疗方案。不要忽视任何轻微的不适，这可能是副作用的早期信号。

结语

免疫治疗为RET突变的肺癌患者提供了新的治疗希望，但也需要患者和医疗团队共同努力，合理管理副作用，确保治疗的安全性和有效性。通过遵循上述指导，患者可以更好地应对免疫治疗过程中可能遇到的挑战，提高生活质量，与医疗团队共同抗击疾病。同时，随着免疫治疗研究的不断进展，未来可能会有更多创新的治疗方法出现，为患者带来更多的治疗选择和希望。让我们携手前行，共同期待一个无癌的世界。

刘传

上海市第一人民医院北部