贫血：多发性骨髓瘤患者不可忽视的症状

多发性骨髓瘤(MM)是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其发病率占所有血液系统肿瘤的10%左右。该病以骨髓中浆细胞的克隆性增殖为特征，导致骨骼破坏、贫血及免疫功能障碍等临床表现。其中，贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，也是影响患者预后的重要因素。本文将详细阐述多发性骨髓瘤相关贫血的病因机制、临床表现及治疗策略。

1.多发性骨髓瘤相关贫血的病因机制

多发性骨髓瘤相关贫血的发生机制复杂，主要包括以下几个方面：

1.1 骨髓微环境的改变 多发性骨髓瘤患者骨髓中浆细胞的异常增殖，导致骨髓微环境发生改变，造血功能受到抑制。正常造血前体细胞的数量减少，红细胞生成受损，从而引发贫血。

1.2 红细胞生成素(EPO)的异常表达 多发性骨髓瘤患者体内EPO的表达降低，导致红细胞生成减少。此外，骨髓瘤细胞分泌的细胞因子如TNF-α、IL-6等可抑制EPO的表达和活性，进一步加重贫血。

1.3 红细胞寿命缩短 多发性骨髓瘤患者体内存在免疫介导的溶血反应，导致红细胞寿命缩短。此外，骨髓瘤细胞分泌的细胞因子可损伤红细胞膜，使其易破裂溶血。

1.4 出血和营养缺乏 多发性骨髓瘤患者常伴有出血倾向，导致慢性失血。同时，患者常伴有食欲减退、恶心呕吐等消化道症状，引起铁、叶酸、维生素B12等造血原料缺乏，进一步加重贫血。

2.多发性骨髓瘤相关贫血的临床表现

多发性骨髓瘤相关贫血的临床表现与普通贫血相似，主要表现为：

2.1 皮肤粘膜苍白 由于外周血红细胞及血红蛋白含量减少，患者皮肤粘膜出现苍白，以口唇、甲床、睑结膜等处最为明显。

2.2 乏力、头晕、心悸、气促 贫血导致组织器官缺氧，患者常感乏力、头晕，活动后心悸、气促明显。

2.3 神经系统症状 贫血可引起脑组织缺氧，患者可出现头痛、耳鸣、记忆力下降、注意力不集中等神经系统症状。

2.4 消化系统症状 贫血时胃肠道粘膜缺血，可引起食欲减退、恶心呕吐、腹胀等消化系统症状。

3.多发性骨髓瘤相关贫血的治疗策略

3.1 病因治疗 针对多发性骨髓瘤本身进行治疗，通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段控制病情，改善骨髓造血功能，减轻贫血。

3.2 红细胞输注 对于重度贫血的患者，可采取红细胞输注，以改善组织器官缺氧症状，提高生活质量。但需注意输血相关并发症的防治。

3.3 促红细胞生成素(EPO)治疗 对于EPO相对缺乏的患者，可应用重组人EPO治疗，以刺激红细胞生成，改善贫血。但需注意EPO治疗可能导致血压升高、血栓形成等不良反应。

3.4 补充造血原料 对于造血原料缺乏的患者，可补充铁剂、叶酸、维生素B12等，以促进红细胞生成，改善贫血。

综上所述，贫血是多发性骨髓瘤患者常见的临床表现，其发生机制复杂，与骨髓微环境改变、EPO异常表达、红细胞寿命缩短等因素密切相关。针对贫血的治疗需综合病因治疗、对症支持治疗等多方面措施，以改善患者的生活质量和预后。临床上需重视多发性骨髓瘤患者的贫血症状，及时识别和干预，以降低并发症的风险。

程晨

南京鼓楼医院本院