喉癌的术前放疗：治疗策略与手术时机的选择

喉癌，作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括手术、放疗、化疗等。本文将重点探讨术前放疗在喉癌治疗中的应用以及手术时机的选择。

术前放疗的应用

术前放疗，也称为诱导放疗或新辅助放疗，是指在手术之前进行的放射治疗。这种治疗方式主要适用于以下情况：

Ⅰ期病变

：包括小而表浅的单侧或双侧声带癌，尚未侵及前连合、声带突或声门下区，且声带运动良好的患者。此类患者通过术前放疗可以有效控制病情，减少肿瘤体积，为手术切除创造更有利条件。

会厌边缘癌

：病变小于1cm的会厌边缘癌患者，术前放疗可以作为首选治疗方式，以达到局部控制肿瘤的目的。

全身情况差不宜手术者

：对于全身状况较差，无法承受手术的患者，术前放疗可以作为一种姑息治疗手段，缓解症状，提高生活质量。

范围较广泛的癌肿

：对于涉及喉咽产的癌肿，术前放疗可以先行进行，以减少肿瘤负荷，提高手术成功率。

术前放疗的剂量通常在4周内照射45-50Gy（4500-5000rad），放射结束后2-4周内进行手术切除。若选择单纯放射治疗，剂量则为60-70Gy（6000-7000rad）。

手术时机的选择

手术时机的选择对于喉癌患者的治疗结果至关重要。以下是两种常见的喉癌手术方式及其适应症：

垂直半喉切除术

：适用于Ⅰ期声带癌患者。手术中，于甲状软骨的中线稍偏健侧切开，切除患侧声带和相应部分的甲状软骨。然而，该手术方式可能会影响患者的发音功能，不如放射疗法。

水平半喉切除术

：适用于声门上癌，累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区域，但声带尚完整的患者。手术切除范围包括会厌、室带、喉室、会厌前隙或部分舌根部，并横断切除甲状软骨的上半部，修补喉咽粘膜，保留声带，将舌根部与声门区缝合。若存在颈淋巴结转移，还需同时进行颈淋巴结廓清术。术后患者可基本保留喉的功能。

结论

术前放疗在喉癌治疗中扮演着重要角色，它可以缩小肿瘤体积，提高手术成功率，同时对于全身状况较差的患者也是一种有效的姑息治疗手段。手术时机的选择需要综合考虑患者的病情、肿瘤分期、身体状况以及预期的生活质量等因素。通过合理的治疗策略和手术时机选择，可以为喉癌患者提供更为有效的治疗方案，改善预后。

冯娇

射阳县人民医院