晚期子宫内膜癌的免疫治疗进展

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中发病率较高的一种，尤其在晚期阶段，治疗手段相对有限，预后较差。近年来，随着免疫治疗的快速发展，晚期子宫内膜癌的治疗取得了显著进展。本文将详细介绍晚期子宫内膜癌的免疫治疗原理和最新进展。

子宫内膜癌的发病机制

子宫内膜癌是一种起源于子宫内膜的恶性肿瘤，其发病机制尚不完全清楚，但与雌激素长期刺激、遗传因素、肥胖、糖尿病等因素密切相关。在晚期子宫内膜癌中，肿瘤细胞可通过淋巴和血行转移至盆腔、腹腔、肝脏等部位，导致病情恶化和预后不良。

免疫治疗的原理

免疫治疗是指通过激活或增强患者自身免疫系统，识别和清除肿瘤细胞的治疗方法。其主要机制包括：①阻断免疫抑制信号，如PD-1/PD-L1通路；②增强免疫细胞的抗肿瘤活性，如T细胞、NK细胞等；③利用肿瘤特异性抗原激活机体免疫应答。免疫治疗的优势在于其疗效持久、副作用相对较小，尤其适用于晚期肿瘤患者。

免疫治疗在晚期子宫内膜癌中的应用

近年来，多项临床研究证实，免疫治疗在晚期子宫内膜癌中具有良好的疗效和安全性。主要进展包括：

（1）PD-1/PD-L1抑制剂：研究发现，晚期子宫内膜癌患者肿瘤组织中PD-L1表达水平较高，提示其可能对PD-1/PD-L1抑制剂敏感。目前已有多种PD-1/PD-L1抑制剂在晚期子宫内膜癌中开展临床研究，如pembrolizumab、nivolumab等，初步结果显示客观缓解率可达30%-40%。

（2）CTLA-4抑制剂：CTLA-4是一种免疫抑制分子，可抑制T细胞的活化和增殖。研究发现，晚期子宫内膜癌患者肿瘤组织中CTLA-4表达水平较高，提示其可能对CTLA-4抑制剂敏感。目前已有CTLA-4抑制剂如ipilimumab在晚期子宫内膜癌中开展临床研究，结果显示可提高患者生存期。

（3）CAR-T细胞疗法：CAR-T细胞疗法是一种新型免疫治疗手段，通过基因工程技术将患者T细胞改造为特异性识别肿瘤抗原的CAR-T细胞，进而杀伤肿瘤细胞。目前已有CAR-T细胞疗法在晚期子宫内膜癌中开展临床研究，初步结果显示可提高患者生存期和生活质量。

免疫治疗的不良反应及处理

免疫治疗虽然疗效确切，但也可能出现一些不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等。这些不良反应多与免疫治疗药物的免疫激活作用有关，可通过激素、免疫抑制剂等药物进行处理。对于出现严重不良反应的患者，需及时停药并给予对症支持治疗。

总之，免疫治疗为晚期子宫内膜癌患者提供了新的治疗选择，在提高患者生存期和生活质量方面显示出巨大潜力。未来，随着免疫治疗机制的深入研究和新药物的开发，有望进一步提高晚期子宫内膜癌的治疗效果，改善患者预后。

王丽丽

日照市中心医院