胰腺癌晚期治疗中的疼痛管理与营养支持

胰腺癌因其起病隐匿、进展迅速且预后不良的特点，已成为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一。在胰腺癌晚期，治疗的主要目标已从根治性治疗转变为缓解症状、延长生存期及提高生活质量。本文将详细探讨胰腺癌晚期治疗中的关键环节——疼痛管理与营养支持。

胰腺癌晚期治疗概述

晚期胰腺癌指的是肿瘤已经扩散至淋巴结或其他器官，此时手术治疗已不适宜作为首选方案。因此，治疗策略转向放化疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息治疗等。放化疗旨在通过缩小肿瘤、缓解症状以延长患者生存期。化疗药物可以口服或静脉注射，放疗则可采用外部放射或内部放射治疗。靶向治疗针对胰腺癌的特定分子靶点，如KRAS、BRAF等基因突变的药物，已在临床试验中显示出一定的疗效。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，控制病情。

疼痛管理

疼痛是胰腺癌晚期患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。疼痛管理的目标是减轻疼痛，改善患者的心理状态和睡眠质量。疼痛管理策略包括药物治疗、神经阻滞和放射治疗等。

药物治疗

：阿片类药物是胰腺癌疼痛管理的基石，包括吗啡、芬太尼等。非甾体抗炎药（NSAIDs）和辅助药物如抗抑郁药、抗惊厥药也是疼痛管理的重要组成部分。

神经阻滞

：对于某些特定类型的胰腺癌疼痛，神经阻滞可以有效减轻疼痛。例如，腹腔神经丛阻滞可以阻断胰腺癌疼痛的神经传导。

放射治疗

：对于部分患者，放射治疗可以缓解由肿瘤压迫引起的疼痛。

营养支持

胰腺癌晚期患者常伴有营养不良，这不仅影响患者的生活质量，还可能降低对治疗的耐受性。营养支持的目的在于改善患者的营养状态，增强机体抵抗力。

口服营养补充

：对于能进食的患者，推荐高热量、高蛋白的饮食，必要时可添加口服营养补充剂。

肠内营养

：对于不能正常进食或口服营养补充不足以满足需求的患者，可通过鼻饲管或胃造瘘等途径给予肠内营养。

肠外营养

：在肠内营养无法实施或不足时，肠外营养（如静脉营养）可以作为一种补充。

其他姑息治疗措施

除了疼痛管理和营养支持外，姑息治疗还包括心理支持、症状控制（如恶心、呕吐、便秘等）和生活质量的改善。例如，对于胰腺头颈部肿瘤压迫胆总管导致的胆道梗阻，可以考虑放置胆道支架以缓解黄疸。

综上所述，胰腺癌晚期治疗中疼痛管理与营养支持是提高患者生活质量的重要环节。通过综合治疗策略，可以有效地控制症状，延长患者的生存期，并尽可能地提高其生活质量。

戴家强

南陵县医院