边缘区B细胞淋巴瘤根治性放疗

边缘区B细胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma, MCL）是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤，其发病率约占所有非霍奇金淋巴瘤的6%左右。由于MCL的侵袭性较高，治疗策略的选择对于患者的预后至关重要。根治性放疗作为MCL综合治疗的一部分，其合理用药是提高疗效、减少副作用的关键。本文将介绍边缘区B细胞淋巴瘤根治性放疗的合理用药指南。

1. 放疗在MCL治疗中的地位

MCL的根治性放疗主要分为两种情况：一种是作为局部治疗，针对病灶较小、数量较少的MCL患者；另一种是作为全身治疗的辅助手段，针对已经接受过化疗的患者。放疗可以显著提高局部控制率，减少复发风险，但对全身病灶的控制能力有限。

2. 放疗的适应症

根治性放疗的适应症主要包括： - 早期、低负荷MCL患者，病灶局限，无明显全身症状； - 化疗后达到完全缓解或部分缓解的患者，局部残留病灶； - 患者年龄较大、基础疾病较多，不适合全身化疗。

3. 放疗剂量和分割

放疗剂量和分割方案的选择应根据患者的具体情况和病灶特点来定。一般而言，放疗总剂量为30-36Gy，分为15-18次，每次2Gy。对于较大的病灶，可适当增加剂量。放疗过程中应密切监测患者的反应，及时调整剂量和分割方案。

4. 放疗联合化疗的合理用药

对于部分高风险MCL患者，放疗联合化疗可以提高疗效。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）和R-BAC（利妥昔单抗+苯达莫司汀+阿糖胞苷+环磷酰胺）。联合方案的选择应根据患者的耐受性和基础疾病来定，同时注意药物剂量的调整和药物相互作用。

5. 放疗期间的辅助治疗

放疗期间，可适当使用一些辅助治疗药物，以减轻患者的不适症状，提高生活质量。常用的辅助治疗药物包括： - 止吐药：如甲氧氯普胺、格拉司特等，用于缓解放疗引起的恶心、呕吐； - 抗焦虑药：如地西泮、劳拉西泮等，用于缓解患者的焦虑、紧张情绪； - 镇痛药：如布洛芬、曲马多等，用于缓解放疗引起的疼痛。

6. 放疗的副作用及处理

放疗常见的副作用包括皮肤反应、骨髓抑制、胃肠道反应等。针对这些副作用，可采取以下措施： - 皮肤反应：保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的护肤品，必要时使用外用激素药膏； - 骨髓抑制：定期监测血常规，必要时使用粒细胞刺激因子； - 胃肠道反应：使用止吐药、抗酸药等，必要时调整放疗剂量和分割。

7. 总结

边缘区B细胞淋巴瘤的根治性放疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。合理用药是提高放疗疗效、减少副作用的关键。在放疗过程中，应密切监测患者的反应，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

边缘区B细胞淋巴瘤的治疗仍面临很多挑战，需要多学科团队的密切合作，不断探索新的治疗手段。随着分子靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段的兴起，MCL的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更好的生存获益。

黄登辉

上蔡县人民医院