泼尼松在DLBCL治疗中的作用与临床应用

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，其侵袭性强、进展快，对患者的生命健康构成严重威胁。随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗手段日益丰富，包括化疗、靶向治疗以及免疫治疗。在这些治疗方式中，化疗依然是目前主要的治疗手段。本文将重点探讨化疗中常用的泼尼松在DLBCL治疗中的作用与临床应用。

一、DLBCL的概述 DLBCL是一种来源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，其特点是肿瘤细胞体积较大、核仁明显。DLBCL的临床表现多样，常见于淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状。由于DLBCL的侵袭性强，患者的生存率受到严重影响，因此及时有效的治疗至关重要。

二、DLBCL的治疗方式 1.化疗：化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP方案。R-CHOP方案包括利妥昔单抗（R）联合阿霉素、环磷酰胺、长春新碱和泼尼松（CHOP）。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与CHOP方案联合使用可提高治疗效果。

2.靶向治疗：针对DLBCL的特定分子靶点，如CD20、CD30等，开发了一系列靶向治疗药物。这些药物通过特异性结合肿瘤细胞表面的靶点，阻断肿瘤细胞的增殖和生存信号，从而抑制肿瘤的生长。

3.免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。常用的免疫治疗手段包括PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等。

三、泼尼松在DLBCL治疗中的作用 泼尼松是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用。在DLBCL的化疗方案中，泼尼松主要发挥以下作用：

1.抗炎作用：DLBCL患者在化疗过程中，肿瘤细胞的大量死亡可引发炎症反应，导致发热、疼痛等症状。泼尼松通过抑制炎症因子的释放，减轻患者的炎症反应。

2.免疫抑制作用：DLBCL患者常伴有免疫功能紊乱，泼尼松通过抑制免疫细胞的活性，减轻自身免疫损伤，改善患者的免疫状态。

3.协同化疗药物：泼尼松可增强化疗药物的细胞毒作用，提高化疗的疗效。同时，泼尼松还具有抗肿瘤活性，可直接抑制肿瘤细胞的增殖。

四、泼尼松的临床应用 泼尼松在DLBCL的化疗方案中具有重要地位，其临床应用主要体现在以下几个方面：

1.联合化疗：泼尼松作为R-CHOP方案的重要组成部分，与利妥昔单抗、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱联合应用，提高治疗效果。

2.症状控制：泼尼松可用于控制DLBCL患者的发热、盗汗、体重减轻等全身症状，改善患者的生活质量。

3.并发症处理：泼尼松可用于处理DLBCL患者化疗过程中的并发症，如感染、出血、过敏反应等。

4.维持治疗：对于部分高危或复发的DLBCL患者，泼尼松可作为维持治疗药物，延长患者的生存时间。

五、总结 泼尼松在DLBCL的治疗中发挥着重要作用，其抗炎、免疫抑制及协同化疗药物的作用，使其成为DLBCL化疗方案中不可或缺的药物。然而，泼尼松的使用也需严格掌握适应症和剂量，以减少不良反应的发生。随着DLBCL治疗手段的不断进步，未来有望开发出更多高效、低毒的治疗方案，为DLBCL患者带来更大的生存获益。

程志祥

复旦大学附属中山医院