鼻咽癌颈部转移的识别与治疗策略

鼻咽癌颈部转移的识别与治疗策略

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，发病率在全球范围内存在地域差异，尤其是东南亚地区较为常见。据不完全统计，鼻咽癌患者的颈部转移率为40%～85%，约有半数患者以无意中在脖子上触摸到包块而就诊。这种包块其实是肿大的淋巴结。鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大，常被误诊为炎症。对于经消炎治疗无缩小，甚至持续迅速增大的颈部包块，尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部包块，需要及时就诊。本文将就鼻咽癌颈部转移的识别与治疗策略进行详细阐述。

颈部转移的识别

颈部转移是鼻咽癌最常见的转移途径。鼻咽癌颈部转移的识别主要依靠临床表现和影像学检查。临床表现方面，患者可出现颈部肿块、疼痛、压迫感等症状。影像学检查方面，超声、CT、MRI等检查有助于发现颈部淋巴结转移。颈部淋巴结转移的超声表现包括淋巴结增大、形态不规则、内部回声不均匀等。CT和MRI检查可以显示淋巴结的形态、大小、密度等信息，有助于判断淋巴结的性质。

颈部转移的分期

颈部转移的分期有助于评估病情和制定治疗方案。根据美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统，颈部转移分为N0-N3期。N0期表示无颈部淋巴结转移，N1-N3期表示颈部淋巴结转移。N1期为单个转移淋巴结，最大直径≤3cm；N2期为单个转移淋巴结，最大直径>3cm或2-3个转移淋巴结，最大直径≤6cm；N3期为转移淋巴结>6cm或侵犯邻近结构。分期越高，病情越严重，预后越差。

治疗策略

鼻咽癌颈部转移的治疗策略主要包括放疗、化疗和靶向治疗。

放疗是鼻咽癌颈部转移的主要治疗手段。根据患者病情，可分为根治性放疗和姑息性放疗。根治性放疗适用于局部病变较局限、无远处转移的患者，目的是彻底消灭肿瘤。姑息性放疗适用于病变较广泛、有远处转移的患者，目的是缓解症状、改善生活质量。放疗方式包括外照射和近距离照射，外照射为主，近距离照射可作为补充。

化疗在鼻咽癌颈部转移的治疗中起到辅助作用。对于局部晚期或有远处转移的患者，可采用同期放化疗，即放疗和化疗同时进行，以增强疗效。对于不能耐受放疗的患者，可采用化疗为主的治疗。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、氟尿嘧啶等。

靶向治疗是近年来新兴的治疗手段，在鼻咽癌颈部转移的治疗中显示出较好的疗效。靶向治疗药物主要作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤生长和转移。常用的靶向治疗药物包括西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。靶向治疗可与放疗、化疗联合应用，提高治疗效果。

预后因素

鼻咽癌颈部转移的预后因素包括肿瘤分期、转移淋巴结的数量和大小、治疗方式等。分期越晚，预后越差；转移淋巴结越多、越大，预后越差；放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗可提高生存率和生活质量。

总之，鼻咽癌颈部转移的识别和治疗需要综合临床表现、影像学检查和病理检查等多方面信息。早期识别、规范治疗是改善预后的关键。放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗手段可提高治疗效果，改善患者生活质量。

梁芳芳

广西医科大学第一附属医院