肺癌靶向药物引起的间质性肺炎：处理策略与治疗进展

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，其治疗方式多种多样，其中包括手术、放疗、化疗、免疫治疗以及靶向治疗等。近年来，随着分子生物学技术的发展，针对肿瘤细胞特定基因突变的靶向治疗逐渐成为治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的重要手段。其中，RET基因突变是非小细胞肺癌中一个重要的驱动基因，针对RET突变的靶向治疗药物，如RET抑制剂，展现出了可观的疗效。然而，靶向治疗药物的应用也带来了新的挑战，其中之一便是间质性肺炎（Interstitial Lung Disease, ILD）的发生。

间质性肺炎概述

间质性肺炎是指一类影响肺部间质组织的疾病，其特点是肺泡壁和/或间质组织的炎症和纤维化。间质性肺炎可由多种原因引起，包括自身免疫性疾病、药物、环境因素等。在肺癌靶向治疗中，间质性肺炎是较为常见的不良反应之一，尤其是在使用RET抑制剂时。

RET抑制剂与间质性肺炎

RET抑制剂通过抑制RET基因突变的信号传导，阻止肿瘤细胞的增殖和生存。然而，RET信号通路在正常肺组织中也扮演着重要角色，因此抑制剂的使用可能会影响正常的肺功能，导致间质性肺炎的发生。间质性肺炎的临床表现多样，包括干咳、呼吸困难、发热等，严重时可导致急性呼吸衰竭。

间质性肺炎的处理策略

早期识别与诊断

：对于接受RET抑制剂治疗的患者，医生需密切监测患者的呼吸症状，及时发现间质性肺炎的迹象。影像学检查如胸部CT扫描是诊断间质性肺炎的重要手段。

药物管理

：一旦诊断为间质性肺炎，应立即停用RET抑制剂，并根据病情严重程度考虑是否使用糖皮质激素治疗。

对症治疗

：包括氧疗、抗感染治疗、呼吸支持等，以缓解症状并防止病情恶化。

免疫调节治疗

：对于部分患者，可能需要使用免疫抑制剂或免疫调节剂来控制炎症反应。

治疗进展

药物研究

：研究者正在探索新型的RET抑制剂，旨在提高疗效的同时减少间质性肺炎等不良反应的发生。

联合治疗

：一些研究正在评估RET抑制剂与其他药物（如免疫检查点抑制剂）的联合使用，以期提高治疗效果并减少不良反应。

个体化治疗

：随着基因检测技术的进步，未来可能实现基于患者特定基因特征的个体化治疗，以减少不良反应。

结语

RET突变的非小细胞肺癌患者在接受靶向治疗时，间质性肺炎是一个不容忽视的并发症。通过早期识别、及时处理和个体化治疗，可以有效地控制间质性肺炎的发展，提高患者的生活质量和生存率。随着研究的深入，我们期待未来有更多的治疗策略和药物出现，以更好地管理这一并发症，为患者带来更好的治疗结果。

季成

苏州大学附属第一医院十梓街院区