胰腺癌手术后出血与胆漏的识别与处理

胰腺癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病隐匿，预后较差，手术治疗是胰腺癌的主要治疗手段之一。然而，胰腺癌手术复杂，术后并发症发生率较高，其中出血和胆漏是两种常见的严重并发症。本文将详细介绍胰腺癌手术后出血与胆漏的识别与处理。

一、胰腺癌手术后出血的识别与处理

术后出血的识别 胰腺癌手术后出血是胰腺癌手术中最常见的并发症之一。术后出血可发生在术后早期或晚期，表现为心率增快、血压下降、呼吸急促、脉搏细速等休克症状。此外，患者可出现剧烈腹痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。因此，术后严密观察病人的生命体征变化，如心率、血压、呼吸、脉搏以及疼痛情况，是识别术后出血的关键。

术后出血的处理 一旦确诊为术后出血，应立即采取相应措施进行处理。首先，应给予补液、输血等抗休克治疗，同时给予抗生素预防感染。若出血量较大，血压持续下降，可考虑再次手术探查止血。手术中应仔细检查出血部位，如胰腺残端、脾蒂、肠系膜上血管等，并给予相应止血措施，如缝扎、电凝等。

二、胰腺癌手术后胆漏的识别与处理

术后胆漏的识别 胰腺癌根治手术中，常需切除部分胆道，术后胆漏发生率较高。术后胆漏的识别主要依靠引流管引流液的观察。正常情况下，胆道引流管引流液应为金黄色或黄绿色，清亮透明，无血性或胆汁性。若引流液出现浑浊、发白或胆汁性改变，且量明显增多，应高度怀疑胆漏。部分患者还可出现发热、腹痛等感染症状。

术后胆漏的处理 一旦确诊为术后胆漏，应给予积极处理。首先，应给予禁食、胃肠减压、补液等对症治疗，同时给予抗生素控制感染。若胆漏量较大，可考虑行经皮穿刺引流或内镜下胆道支架置入，以引流胆汁、降低胆道压力。若经保守治疗无效，胆漏持续不愈，可考虑再次手术探查，修补胆道缺损。

三、胰腺癌手术后出血与胆漏的预防

术前准备充分 术前应充分评估患者的一般情况，纠正贫血、低蛋白血症等，以提高手术耐受性。同时，应详细评估肿瘤与周围组织的关系，制定合理的手术方案。

术中操作精细 术中应尽量保留正常组织，减少损伤。胰腺残端、胆道断端等应妥善处理，避免术后出血、胆漏等并发症的发生。

术后密切观察 术后应密切观察患者的生命体征变化，及时发现术后出血、胆漏等并发症的征兆。同时，应密切观察引流管引流液的颜色、性状及量，及时发现并处理异常情况。

总之，胰腺癌手术后出血与胆漏是两种常见的严重并发症，需要引起足够的重视。通过术前充分准备、术中精细操作以及术后密切观察，可以降低这两种并发症的发生率。一旦发生，应积极采取措施进行处理，以降低患者的病死率，提高患者的生存质量。

陈博

河北医科大学第四医院