DLBCL：理解淋巴瘤的扩散与生长模式

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，其发病率约占NHL的三分之一。本文将详细介绍DLBCL的扩散与生长模式，帮助读者更好地理解这一疾病。

DLBCL的发病机制 DLBCL的发病机制尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、免疫等多种因素有关。部分DLBCL患者存在染色体异常，如t(14;18)易位，导致Bcl-2基因异常表达，与肿瘤发生发展密切相关。此外，EB病毒等病毒感染、免疫功能低下等也可能增加DLBCL发病风险。

DLBCL的临床表现 DLBCL常表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。淋巴结外受累部位包括胃肠道、皮肤、骨髓等。部分患者可出现结外病变，如中枢神经系统受累等。DLBCL的临床表现多样，需结合临床表现、影像学检查及病理检查综合诊断。

DLBCL的生长模式 DLBCL的生长模式可分为三种类型：生发中心B细胞样（GCB）、活化B细胞样（ABC）和不能分型（NOS）。不同生长模式的DLBCL具有不同的生物学特性和临床表现。GCB型预后相对较好，ABC型预后较差，NOS型介于二者之间。生长模式的判定有助于指导个体化治疗方案的选择。

DLBCL的扩散途径 DLBCL主要通过淋巴道和血行途径扩散。早期常局限于淋巴结，随着病情进展可累及淋巴结外器官。血行播散是DLBCL常见的转移途径，可导致多器官受累。影像学检查如PET-CT有助于评估病变范围及疗效监测。

DLBCL的预后因素 DLBCL的预后受多种因素影响，包括年龄、分期、生长模式、IPI评分等。年轻患者、低分期、GCB型患者预后相对较好。IPI评分是评估DLBCL预后的重要工具，根据年龄、分期、结外受累等因素综合评分，可预测患者生存情况。

DLBCL的治疗进展 DLBCL的治疗以化疗为主，常用方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。针对不同生长模式的DLBCL，可尝试新药如来普唑、伊布替尼等，以提高疗效。对于复发难治患者，可考虑造血干细胞移植、CAR-T细胞治疗等新疗法。

总之，DLBCL是一种异质性较强的疾病，其扩散与生长模式涉及多个方面。深入理解DLBCL的特点，有助于早期诊断、个体化治疗及预后评估。随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL患者的长期生存率有望进一步提高。

程志祥

复旦大学附属中山医院