自发性骨折：多发性骨髓瘤骨痛的一个警示信号

多发性骨髓瘤是血液系统中的一种恶性肿瘤，其特点是骨髓内恶性浆细胞的无限制增生。这种增生不仅导致骨髓的正常功能受损，还会引起骨骼的广泛破坏，表现为骨痛和骨折。本文将详细探讨多发性骨髓瘤引起的骨痛特点，特别是自发性骨折的警示作用。

多发性骨髓瘤的骨损害是其典型临床表现之一，发生率极高。恶性浆细胞的增生导致骨髓内环境的改变，进一步影响骨质代谢，使骨质变得脆弱，容易发生骨折。以下是多发性骨髓瘤骨痛的具体特点：

部位特定：多发性骨髓瘤引起的骨痛通常集中在脊椎、肋骨、骨盆和长骨等部位。这些部位的骨质较为丰富，是骨髓中恶性浆细胞的主要侵犯区域，因此也是骨痛的主要发生区域。

性质多样：骨痛的性质可能从轻微的钝痛到剧烈的刺痛或压迫感不等。这种疼痛的性质和严重程度可以随着患者的活动、负重和体位变化而变化，有时甚至在夜间加重。

与活动和负重的关系：多发性骨髓瘤患者的骨痛往往在活动或负重时加剧。这是因为这些活动会增加骨骼的应力，对已经受损的骨骼造成进一步损伤，导致疼痛加剧。

自发性骨折的风险高：由于骨质破坏严重，多发性骨髓瘤患者的骨骼变得异常脆弱，容易发生自发性骨折。这种在没有明显外伤的情况下发生的骨折，是多发性骨髓瘤骨痛的一个重要警示信号。

自发性骨折的发生不仅给患者带来剧烈疼痛，还可能导致严重的并发症，如神经损伤、感染和出血等。因此，识别和预防自发性骨折对于多发性骨髓瘤患者的治疗和预后至关重要。

诊断多发性骨髓瘤及其骨痛特点需要综合运用多种方法。病史询问可以帮助医生了解患者的症状发展过程，体格检查可以发现骨骼压痛点和畸形，而影像学检查如X线、CT和MRI等可以直观显示骨骼破坏的程度和范围。此外，实验室检查包括血清蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓穿刺等，可以进一步确认多发性骨髓瘤的诊断。

对于已经确诊的多发性骨髓瘤患者，了解骨痛特点有助于医生制定个体化的治疗方案。治疗措施包括：

骨保护剂：使用双膦酸盐类药物可以抑制破骨细胞的活性，减少骨质破坏，从而降低骨折风险。

放射治疗：对于局限性骨痛或骨折风险高的区域，放射治疗可以直接作用于病变部位，缓解疼痛并强化骨质。

化疗：化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗手段，可以有效减少恶性浆细胞的数量，从而减轻骨痛和降低骨折风险。

支持性治疗：包括止痛药物、物理治疗和营养支持等，可以改善患者的生活质量和应对疼痛的能力。

总之，多发性骨髓瘤患者的骨痛具有特定的部位、多样的性质、与活动和负重的关系以及自发性骨折的高风险等特点。了解这些特点，对于医生及时准确地诊断多发性骨髓瘤并制定有效的治疗措施至关重要。患者一旦出现骨痛、自发性骨折等可疑症状，应及时就医，以免延误病情。通过综合治疗，可以有效地控制病情进展，缓解疼痛症状，提高患者的生活质量。

赵曙

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院