北京大众健康科普促进会
慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种常见的慢性血液系统恶性肿瘤，其主要特征是成熟淋巴细胞的克隆性增生，导致血液和骨髓中淋巴细胞数量的异常增加。由于CLL的进展相对缓慢，早期症状往往不明显，因此了解其诊断检查的关键步骤对于及时发现和治疗CLL至关重要。
一、CLL的早期特征
CLL在确诊前，患者可能表现出以下特征：
无痛性淋巴结肿大：这是CLL最常见的症状之一，患者可能会在颈部、腋下或腹股沟区域发现肿大的淋巴结。
脾脏肿大：部分CLL患者可能会感到腹部不适或腹部增大，这可能与脾脏肿大有关。
疲劳和乏力：由于血红蛋白水平下降，患者可能会感到持续的疲劳和乏力。
易感染：由于白细胞的功能受损，CLL患者更容易发生感染。
体重下降：部分CLL患者可能会出现无明显原因的体重下降。
二、初步检查
当患者出现上述症状时，医生会进行一系列初步检查：
完整血细胞计数（CBC）：这是评估血液状况的基本检查，可以发现异常的白细胞、红细胞和血小板计数。
外周血涂片：通过显微镜检查外周血涂片，可以观察到异常的淋巴细胞。
血液生化检查：评估肝功能、肾功能和电解质水平，为进一步诊断提供信息。
三、确诊检查
为了确诊CLL，以下检查是必不可少的：
骨髓活检：通过抽取骨髓样本，可以观察到淋巴细胞在骨髓中的增生情况。
免疫表型分析：利用流式细胞仪对淋巴细胞进行免疫表型分析，可以识别出异常的B细胞。
染色体和分子遗传学检查：这些检查有助于揭示CLL的遗传学特征，对预后评估和治疗选择具有重要意义。
影像学检查：如超声、CT或PET-CT扫描，可以评估淋巴结和脾脏的大小和状况。
四、治疗方向
确诊CLL后，治疗方向主要取决于疾病的分期和患者的总体健康状况。治疗选项包括：
观察等待：对于无症状或症状轻微的CLL患者，可能不需要立即治疗，而是定期监测病情变化。
化疗：对于症状明显的CLL患者，可能会采用化疗来控制病情。
靶向治疗：针对特定分子靶点的治疗，如B细胞受体抑制剂，可以提高治疗效果，减少副作用。
免疫治疗：利用患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，如CAR-T细胞疗法。
造血干细胞移植：对于年轻且适合的患者，可以考虑进行造血干细胞移植，以期达到治愈。
综上所述，慢性淋巴细胞白血病的诊断检查是一个系统的过程，涉及多个步骤和多种检查方法。正确诊断CLL对于制定有效的治疗计划至关重要。患者应在专业医生的指导下，根据病情选择合适的检查和治疗方案。
夏奕
中山大学附属肿瘤医院越秀院区
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