关于弥漫大B淋巴瘤治疗后合并间质性肺炎治疗研究进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型。近年来，随着化疗和靶向治疗的进展，DLBCL的治疗效果已有显著提高，但治疗后可能出现的并发症如间质性肺炎（IP）也日益受到关注。本文将综述DLBCL治疗后合并IP的治疗研究进展，以期为临床合理用药提供参考。

一、DLBCL的概述 DLBCL是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%以上。其临床表现多样，可侵犯全身淋巴结和结外器官，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗等。DLBCL的预后因素包括年龄、国际预后指数（IPI）、双打击/双表达淋巴瘤等。

二、DLBCL治疗后合并IP的机制 DLBCL治疗后合并IP的机制尚未完全明确，可能与以下因素有关： 1. 化疗药物的肺毒性：如环磷酰胺、阿霉素等可导致肺部炎症和纤维化。 2. 免疫抑制：化疗药物可抑制机体免疫功能，增加感染风险。 3. 自身免疫反应：淋巴瘤细胞破坏后释放的抗原可激活自身免疫反应，导致肺损伤。 4. 靶向治疗相关：如CD20单抗、BTK抑制剂等可诱导免疫相关间质性肺病。

三、DLBCL治疗后合并IP的诊断 DLBCL治疗后出现咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状时，需警惕合并IP的可能。诊断依据包括： 1. 影像学检查：胸部CT可见磨玻璃影、实变影等间质性病变。 2. 肺功能检查：限制性或混合性通气功能障碍。 3. 支气管镜检查：支气管肺泡灌洗液可见炎症细胞浸润。 4. 病理检查：肺活检有助于排除感染、肿瘤等其他病因。

四、DLBCL治疗后合并IP的治疗进展 1. 免疫抑制治疗：糖皮质激素是IP的首选治疗，可迅速改善症状。重症患者可联合环孢素A、他克莫司等免疫抑制剂。 2. 抗纤维化治疗：吡非尼酮、尼达尼布等可抑制肺纤维化进程，改善肺功能。 3. 抗感染治疗：合并肺部感染时需积极抗感染治疗，根据病原学结果选择合适的抗生素。 4. 支持治疗：氧疗、机械通气等可改善低氧血症，必要时可予肺移植。

五、DLBCL治疗后合并IP的合理用药 1. 糖皮质激素：泼尼松1-1.5 mg/kg/d，症状改善后逐渐减量，总疗程3-6个月。 2. 免疫抑制剂：环孢素A 2-5 mg/kg/d，他克莫司0.05-0.15 mg/kg/d，注意监测血药浓度和肝肾功能。 3. 抗纤维化药物：吡非尼酮600-1800 mg/d分3次口服，尼达尼布100-300 mg/d口服，需注意肝功能损害等不良反应。 4. 抗感染药物：根据病原学结果选择抗生素，如β-内酰胺类、大环内酯类等。

总之，DLBCL治疗后合并IP是临床治疗中的一个难题。合理用药、综合治疗可改善患者预后。未来需进一步探索IP的发病机制，优化治疗方案，以期提高患者生活质量。

陈莉

武汉市中心医院南京路院区