外周关节受累：强直性脊柱炎的临床表现与治疗

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS），作为一种慢性进行性炎症性疾病，主要侵犯中轴骨骼，包括骶髂关节、脊柱骨突及其周围软组织。然而，AS并不局限于中轴骨骼，外周关节也是常见的受累部位。本文旨在深入分析外周关节受累的临床表现、病理机制及治疗策略。

临床表现

外周关节受累在AS患者中较为常见，其症状主要表现为关节肿胀、疼痛和僵硬。这种受累通常以下肢关节为主，尤其是髋关节、膝关节和踝关节。上肢关节如肩关节和腕关节也可能受到累及。值得注意的是，AS患者的外周关节受累通常呈现非对称性分布，这与类风湿性关节炎的对称性炎症不同，有助于两者的鉴别诊断。

关节症状的发作往往具有慢性和波动性的特点，可能在一段时间内相对稳定，随后再次加剧。持续的关节炎症不仅导致疼痛和功能障碍，长期下来还可能引起关节破坏和畸形，严重影响患者的生活质量。

病理机制

AS的病理基础在于慢性炎症反应，这种炎症反应导致关节和脊柱的软骨和骨质破坏，最终可能导致关节强直。外周关节受累的机制可能与中轴骨骼相似，涉及炎症细胞因子的过度表达和免疫细胞的异常激活。炎症细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-17（IL-17）在AS的发病机制中起着重要作用。

遗传因素在AS的发病中也扮演着重要角色，尤其是HLA-B27抗原的存在与AS的发病密切相关。然而，HLA-B27抗原如何促使AS的发生和进展的具体分子机制，仍然是当前研究的热点。

治疗策略

AS的治疗目标是控制炎症、缓解症状、维持关节功能和预防关节畸形。综合治疗策略包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。

药物治疗

：非甾体抗炎药（NSAIDs）是控制AS炎症和疼痛的首选药物。它们通过抑制环氧化酶（COX）酶的活性，减少炎症介质的生成，从而减轻症状。对于症状较重的患者，生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）和白细胞介素-17（IL-17抑制剂）等靶向治疗药物也显示出较好的疗效。这些药物通过阻断特定的炎症途径，有效控制炎症反应和关节破坏。

物理治疗

：物理治疗是AS综合治疗的重要组成部分，包括热疗、电疗、按摩和功能锻炼等。这些治疗手段旨在改善关节活动度、增强肌肉力量和减轻疼痛。特别是功能锻炼，对于维持关节活动度和预防关节僵硬尤为重要。

手术治疗

：对于关节功能严重受限或出现关节畸形的患者，可能需要进行关节置换手术。手术可以有效地恢复关节功能，减轻疼痛，并改善患者的生活质量。

结语

强直性脊柱炎是一种复杂的慢性疾病，其外周关节受累不仅增加了患者的疼痛和功能障碍，还严重影响生活质量。因此，对于AS患者，及时诊断和综合治疗显得尤为重要。通过药物治疗、物理治疗和必要时的手术治疗，可以有效控制病情进展，改善患者的预后。随着医学研究的不断深入，未来有望开发出更多有效的治疗方法，为AS患者带来新的希望。同时，患者教育和自我管理也是提高治疗效果和生活质量的关键。通过综合治疗和良好的自我管理，AS患者可以更好地控制病情，提高生活质量。

王近瑜

湖州市中心医院