老年慢性淋巴细胞白血病的临床特点与管理

慢性淋巴细胞白血病（CLL）和小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）是两种病理和免疫表型相似但临床表现略有差异的疾病。CLL主要表现为外周血中成熟B淋巴细胞的克隆性增殖，而SLL则主要累及淋巴结。这两种疾病在西方国家较为常见，约占所有白血病类型的25%至35%，年发病率约为4至5/10万。在亚洲，其发病率则明显低于西方国家，如日本、韩国和中国台湾地区的发病率大约是欧美的1/10。值得注意的是，CLL/SLL多为老年发病，欧美报告的中位发病年龄在70至75岁，而中国的中位发病年龄为65岁。本文将详细探讨老年慢性淋巴细胞白血病的临床特点与管理策略。

一、老年CLL的临床特点

老年CLL患者由于年龄增长，常伴有多种慢性疾病和器官功能减退，这使得病情的管理更为复杂。老年CLL的临床表现主要包括外周血淋巴细胞增多、肝脾及淋巴结肿大，并可能累及淋巴系统以外的其他器官。晚期患者可能表现为骨髓衰竭，严重影响生活质量和生存期。

1. 外周血淋巴细胞增多

老年CLL患者的外周血中，成熟B淋巴细胞的数量显著增加，这是CLL诊断的重要依据。淋巴细胞增多的程度与病情的严重性密切相关。

2. 肝脾及淋巴结肿大

肝脾肿大和淋巴结肿大是CLL常见的临床表现。肿大的淋巴结可能压迫周围组织和器官，引起相应的症状。

3. 骨髓衰竭

随着病情进展，老年CLL患者可能出现骨髓衰竭，表现为贫血、血小板减少等症状，严重影响患者的生活质量。

二、老年CLL的管理策略

1. 个体化治疗

考虑到老年CLL患者常伴有多种慢性疾病和器官功能减退，治疗时需充分评估患者的整体状况，制定个体化的治疗方案。治疗方法包括药物治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。

2. 药物治疗

药物治疗是CLL的主要治疗手段，包括化疗、靶向治疗和免疫调节治疗等。药物治疗的选择需根据患者的病情、年龄、合并症等因素综合考虑。

3. 免疫治疗

近年来，免疫治疗在CLL治疗中取得了显著进展。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，免疫治疗为老年CLL患者提供了新的治疗选择。

4. 造血干细胞移植

对于部分高危或难治性CLL患者，造血干细胞移植是一种潜在的治愈手段。但由于老年患者常伴有多种慢性疾病和器官功能减退，移植的适应症和风险需要仔细评估。

5. 支持性治疗

老年CLL患者常伴有贫血、感染等并发症，需要给予相应的支持性治疗，如输血、抗感染治疗等，以改善患者的生活质量和预后。

三、总结

老年CLL是一种常见的老年白血病类型，其管理需要综合考虑患者的年龄、合并症、病情严重性等因素。个体化的治疗策略，包括药物治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等，对于改善老年CLL患者的预后具有重要意义。同时，支持性治疗也是提高患者生活质量不可或缺的一部分。随着医学技术的不断进步，相信未来老年CLL的管理将更加精准和有效。

刘永琴

商城县人民医院