帕博利珠单抗联合化疗：乳腺癌治疗的新方向

乳腺癌作为全球女性中最常见恶性肿瘤之一，其治疗手段不断革新。近年来，免疫治疗的兴起为乳腺癌患者带来了新的希望。本文旨在探讨帕博利珠单抗联合化疗在乳腺癌治疗中的合理用药方向。

一、帕博利珠单抗的适应症

帕博利珠单抗是一种人源化单克隆抗体，通过阻断PD-1与其配体PD-L1结合，增强T细胞对肿瘤细胞的免疫反应。其适应症为联合化疗新辅助治疗，并在手术后继续帕博利珠单抗单药辅助治疗。这种治疗方案特别适用于经充分验证的检测评估肿瘤表达PD-L1综合阳性评分（CPS）≥20的早期高危三阴性乳腺癌患者。

二、帕博利珠单抗的作用机制

PD-1和PD-L1是免疫系统中的一种检查点，正常情况下，它们帮助维持免疫反应的平衡，防止过度激活导致的自身免疫疾病。然而，在肿瘤微环境中，肿瘤细胞会利用这一机制逃避免疫系统的攻击。帕博利珠单抗通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的免疫监视和杀伤能力。

三、联合化疗的优势

化疗作为乳腺癌的传统治疗手段，能够有效杀死或抑制肿瘤细胞的生长。然而，化疗药物无法区分正常细胞和肿瘤细胞，可能会导致一些副作用。帕博利珠单抗与化疗的联合使用，可以在化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时，增强免疫系统对残留肿瘤细胞的清除能力，从而提高治疗效果，减少复发风险。

四、合理用药的重要性

合理用药是提高治疗效果、减少副作用的关键。对于帕博利珠单抗的使用，需要严格遵循以下原则：

精确评估：在开始治疗前，必须通过充分验证的检测评估肿瘤PD-L1的表达水平，以确定患者是否适合接受帕博利珠单抗治疗。

个体化治疗：根据患者的具体情况，包括肿瘤分期、PD-L1表达水平、化疗方案等，制定个体化的治疗方案。

监控与调整：在治疗过程中，需要定期监测患者的免疫反应和副作用，根据情况调整治疗方案。

五、未来展望

帕博利珠单抗联合化疗为乳腺癌治疗提供了新的方向，但同时也带来了新的挑战。未来研究需要进一步探索帕博利珠单抗在不同乳腺癌亚型中的疗效，优化治疗方案，提高患者的生存质量和生存期。

总之，帕博利珠单抗联合化疗作为一种新兴的乳腺癌治疗手段，展现了巨大的治疗潜力。合理用药、精确评估、个体化治疗和严格监控是确保治疗效果和患者安全的关键。随着研究的深入，我们期待这一疗法能为更多乳腺癌患者带来希望。

郑雷振

河南科技大学第一附属医院开元院区