滤泡性淋巴瘤的规范诊疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一类常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的15-20%。由于其发病率较高，对患者的生命健康构成了严重威胁。因此，对于滤泡性淋巴瘤的规范诊疗及并发症的预防具有重要的临床意义。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的诊疗规范以及并发症的预防措施。

一、滤泡性淋巴瘤的诊断

临床表现：滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。部分患者可无明显症状，仅在体检时发现淋巴结肿大。

影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估淋巴结肿大的范围及是否存在远处转移。

组织病理学检查：组织病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准。通过活检或细针穿刺取得的组织标本，经HE染色、免疫组化等方法，可明确诊断滤泡性淋巴瘤。

骨髓检查：骨髓检查有助于评估滤泡性淋巴瘤是否累及骨髓，对判断病情及预后有重要价值。

生物标志物检测：滤泡性淋巴瘤患者血清中可检测到t(14;18)易位，该易位可导致Bcl-2基因高表达，对滤泡性淋巴瘤的诊断及预后评估具有一定参考价值。

二、滤泡性淋巴瘤的治疗

观察等待：对于低肿瘤负荷、无症状的患者，可采取观察等待策略，定期复查，评估病情变化。

化疗：化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）及CVP方案（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）等。对于部分高肿瘤负荷、有症状的患者，可采取化疗联合利妥昔单抗（R-CHOP方案）的治疗方案。

放疗：对于局限性病灶或化疗后残留的病灶，可采取局部放疗，以提高局部控制率。

靶向治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高滤泡性淋巴瘤的疗效。对于利妥昔单抗耐药的患者，可尝试其他靶向药物，如依布替尼等。

造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。

三、滤泡性淋巴瘤治疗的并发症预防

化疗相关并发症：化疗可引起骨髓抑制、肝肾功能损伤、心脏毒性等并发症。在治疗过程中，应定期监测血常规、肝肾功能等指标，必要时给予升白细胞、护肝、护心等对症治疗。

感染：滤泡性淋巴瘤患者免疫功能低下，容易发生感染。在治疗过程中，应注意个人卫生，避免去人群密集的地方，必要时可预防性使用抗生素。

出血：部分化疗药物可导致血小板减少，增加出血风险。在治疗过程中，应监测血小板计数，必要时输注血小板。

心脏毒性：部分化疗药物可引起心脏毒性，如蒽环类抗生素。在治疗过程中，应定期行心脏彩超检查，评估心脏功能。

第二肿瘤：长期接受化疗的患者，发生第二肿瘤的风险增加。在治疗过程中，应定期行影像学检查，评估是否存在新的肿瘤。

心理问题：滤泡性淋巴瘤患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题。在治疗过程中，应加强心理干预，必要时请心理科会诊。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其规范诊疗及并发症预防具有重要的临床意义。通过综合运用化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，可提高滤泡性淋巴瘤的疗效，改善患者的生存质量。同时，应重视并发症的预防，以降低治疗相关风险，提高患者的生存率。

刘拥征

南华大学附属第二医院