儿童复发性急性髓系白血病的最新指南研究进展及药物应用进展

急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是儿童期最常见的急性白血病类型之一，其发病率约占所有儿童白血病的20%。复发性急性髓系白血病（Relapsed AML）是指经过初次诱导化疗后获得完全缓解（Complete Remission, CR）的患者，在一定时间内疾病再次复发的情况。儿童复发性AML的治疗较为复杂，需要综合考虑多种因素制定个性化治疗方案。本文旨在概述儿童复发性AML的最新指南研究进展及药物应用进展，为临床治疗提供参考。

一、复发性AML的诊断与评估

复发性AML的诊断主要依据骨髓或外周血涂片中原始细胞的比例。复发时，建议进行骨髓活检，以评估白血病细胞的形态学、免疫表型、分子生物学特征及染色体核型，为后续治疗提供依据。此外，还需评估患者的一般状况、脏器功能、基因突变状态等，以制定个体化治疗方案。

二、复发性AML的治疗目标

复发性AML的治疗目标是尽快达到第二次完全缓解（Second Complete Remission, 2CR），为后续的异基因造血干细胞移植（Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation, allo-HSCT）创造条件。对于无法耐受移植的患者，可考虑进行姑息治疗，以改善症状、延长生存期。

三、复发性AML的治疗方案

再诱导化疗：对于复发性AML患者，首选的治疗方案是再诱导化疗，常用的药物包括蒽环类、阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等。对于初治未缓解或早期复发的患者，可考虑联合多种药物进行强化化疗。

靶向治疗：对于伴有FLT3-ITD、IDH1/2、TP53等基因突变的复发性AML患者，可考虑使用相应的靶向药物，如米哚妥林、艾尼替尼、索拉非尼等。对于伴有BCR-ABL1融合基因的患者，可使用伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂。

免疫治疗：对于复发性AML患者，可考虑使用免疫治疗，如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法、双特异性抗体等。免疫治疗可提高复发性AML的缓解率，为allo-HSCT创造条件。

造血干细胞移植：对于达到2CR的复发性AML患者，建议尽早进行allo-HSCT，以提高长期生存率。对于无合适供者的患者，可考虑使用脐带血、半相合供者等替代供者。

四、复发性AML的康复治疗

支持治疗：对于复发性AML患者，需要给予充分的支持治疗，包括输血、抗感染、营养支持等，以改善患者的症状、提高生活质量。

心理干预：复发性AML患者往往存在较大的心理压力，需要给予心理干预，包括心理咨询、家庭支持等，以提高患者的治疗依从性、改善预后。

功能康复：对于长期卧床的患者，需要进行功能康复训练，包括肢体功能、呼吸功能等，以提高患者的生活质量、减少并发症。

总之，儿童复发性急性髓系白血病的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化治疗方案。随着新药的不断研发和应用，复发性AML的治疗效果有望进一步提高。临床医生需要密切关注最新的研究进展，为患者提供最佳的治疗选择。

杨乐斌

汕头市中医医院