弥漫大B细胞淋巴瘤的分期标准

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占所有NHL的30%至40%。DLBCL的临床表现多样，预后因素复杂，因此准确的分期对于指导治疗和评估预后至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的分期标准。

一、DLBCL的分期系统

DLBCL的分期主要采用Ann Arbor分期系统，该系统最初用于霍奇金淋巴瘤的分期，但目前已被广泛应用于非霍奇金淋巴瘤。Ann Arbor分期系统分为临床分期（CS）和病理分期（PS），其中临床分期主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查结果，而病理分期则需要组织学证实。

二、DLBCL分期的各个要素

病变范围（A、B） A：病变局限于一个淋巴结区或一个淋巴结外器官 B：病变累及两个或两个以上的淋巴结区或淋巴结外器官

受累淋巴结区（I、II、III、IV） I：病变局限于一个淋巴结区 II：病变累及两个淋巴结区，且均位于横膈一侧 III：病变累及两个淋巴结区，且分别位于横膈两侧 IV：病变广泛累及淋巴结区和/或淋巴结外器官

受累淋巴结外器官 S：脾脏受累 E：一个或多个结外器官受累

提高分期的因素 A：无症状 B：有症状，如发热、盗汗、体重下降

骨髓受累 0：骨髓未受累 1：骨髓受累

三、DLBCL分期的临床评估要点

详细病史采集，包括病程、症状、体征等

体格检查，重点关注淋巴结、肝脾肿大等

实验室检查，包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白等

影像学检查，如CT、MRI、PET-CT等，评估病变范围、受累器官等

淋巴结活检，明确病理类型，评估病变侵犯深度

骨髓穿刺/活检，评估骨髓受累情况

四、DLBCL分期的预后意义

DLBCL的分期与预后密切相关，分期越高，预后越差。分期低的患者（如I、II期）可获得较高的完全缓解率和长期生存率，而分期高的患者（如III、IV期）则需要更积极的治疗策略，如大剂量化疗、造血干细胞移植等。此外，分期还可以指导个体化治疗，如对于分期低、预后良好的患者，可以考虑减少治疗强度，以降低毒副反应。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的分期标准对于指导治疗和评估预后具有重要意义。临床上应严格按照分期标准进行评估，以制定个体化、精准化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

熊文婕

中国医学科学院血液病医院