冠心病引起胸痛的原理及治疗方案

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心血管疾病，其特点是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，从而引起心肌缺血、缺氧或坏死。本文将详细阐述冠心病引起胸痛的原理及药物治疗方案。

一、冠心病引起胸痛的原理

心肌缺血

冠状动脉是供给心脏肌肉氧气和养分的主要血管。当冠状动脉发生狭窄或闭塞时，心肌的血液供应受到限制，导致心肌缺血。心肌缺血会刺激心脏神经末梢，引发胸痛。

心肌缺氧

心肌缺血会导致心肌缺氧。缺氧会刺激心脏神经末梢，引起胸痛。缺氧还会导致心肌代谢紊乱，产生大量乳酸，刺激心脏神经末梢，加重胸痛。

心肌梗死

当冠状动脉完全闭塞时，心肌会发生缺血性坏死，即心肌梗死。心肌梗死会导致剧烈胸痛，持续时间较长，难以缓解。

二、药物治疗方案

抗血小板药物

抗血小板药物可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，改善心肌缺血。常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。阿司匹林是首选药物，每日75-100mg长期服用。

抗凝药物

抗凝药物可以抑制血液凝固，减少血栓形成，改善心肌缺血。常用的抗凝药物有华法林、达比加群、利伐沙班等。对于高风险患者，可考虑联合使用抗血小板药物和抗凝药物。

硝酸酯类药物

硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，改善心肌缺血。常用的硝酸酯类药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。硝酸甘油可用于缓解急性胸痛，单硝酸异山梨酯可用于预防胸痛发作。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔、阿莫洛尔等。β受体阻滞剂可降低冠心病患者的心血管事件风险。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂可以扩张冠状动脉，改善心肌缺血。常用的钙通道阻滞剂有地尔硫卓、维拉帕米、硝苯地平等。钙通道阻滞剂可用于治疗变异型心绞痛。

他汀类药物

他汀类药物可以降低胆固醇，稳定斑块，预防血栓形成。常用的他汀类药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。冠心病患者需长期服用他汀类药物。

ACEI/ARB

ACEI和ARB可以降低血压，减轻心脏负担，改善心肌缺血。常用的ACEI有來普普利、貝普普利等，常用的ARB有洛卡特普、厄贝沙坦等。冠心病患者可考虑使用ACEI/ARB。

总之，冠心病引起胸痛的原理主要是心肌缺血、缺氧和梗死。药物治疗是冠心病治疗的重要手段，包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物和ACEI/ARB。患者需在医生指导下合理用药，以改善心肌缺血，缓解胸痛，降低心血管事件风险。

Doc chen

第二军医大学第三附属医院长海院区