肠癌放疗准则

大肠癌是全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其治疗方式包括手术治疗、放疗和化疗等。在众多治疗方式中，手术治疗是早期大肠癌的首选方法，具有根治性意义。本文将详细介绍大肠癌手术治疗的相关准则和注意事项，以期为患者和医生提供参考。

一、大肠癌手术治疗的适应症和禁忌症 1. 适应症：手术治疗主要适用于早期大肠癌患者，包括原位癌和浸润癌。对于局部进展期大肠癌患者，可在术前进行新辅助放疗和化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率和生存率。 2. 禁忌症：对于晚期大肠癌患者，尤其是出现广泛转移的患者，手术治疗效果有限，应以姑息治疗为主。此外，对于存在严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等严重并发症的患者，也应慎重考虑手术治疗。

二、大肠癌手术治疗的分类和选择 1. 开腹手术：传统的开腹手术具有创伤大、恢复慢等缺点，但切除范围广，适用于大多数大肠癌患者。随着腹腔镜技术的发展，开腹手术逐渐被腹腔镜手术所取代。 2. 腹腔镜手术：腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，逐渐成为大肠癌手术的首选方式。但腹腔镜手术对医生的技术要求较高，手术难度较大。 3. 机器人手术：机器人手术是一种新兴的微创手术方式，具有操作精确、视野清晰等优点。但机器人手术费用较高，尚未普及。 4. 保肛手术：对于直肠癌患者，尤其是低位直肠癌患者，保肛手术是一种重要的治疗方式。保肛手术可以保留患者的肛门功能，提高生活质量。

三、大肠癌手术治疗的术后管理 1. 术后并发症的防治：大肠癌手术后可能出现出血、感染、吻合口瘘等并发症。医生应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理并发症。 2. 术后营养支持：大肠癌手术后患者胃肠功能尚未恢复，需要给予静脉营养支持。待胃肠功能恢复后，可逐渐过渡到口服营养。 3. 术后康复锻炼：大肠癌手术后患者需要进行康复锻炼，以促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓等并发症。康复锻炼应循序渐进，根据患者的具体情况制定个体化方案。 4. 术后随访：大肠癌手术后患者需要定期随访，以及时发现复发和转移。随访内容包括肿瘤标志物检测、影像学检查等。

四、大肠癌手术治疗的预后因素 1. 肿瘤分期：肿瘤分期是影响大肠癌预后的重要因素。肿瘤分期越低，预后越好。因此，早期发现和治疗是提高大肠癌预后的关键。 2. 淋巴结转移：淋巴结转移是大肠癌预后的独立危险因素。淋巴结转移越多，预后越差。 3. 手术切除范围：手术切除范围也是影响大肠癌预后的重要因素。切除范围越广泛，预后越好。但切除范围过广，可能增加术后并发症的风险，需要权衡利弊。 4. 术后辅助治疗：术后辅助治疗，包括放疗和化疗，可以提高大肠癌的局部控制率和生存率。但术后辅助治疗的适应症和方案需要根据患者的具体情况制定。

总之，大肠癌手术治疗是早期大肠癌的首选治疗方式，具有根治性意义。医生应严格把握手术治疗的适应症和禁忌症，选择合适的手术方式，加强术后管理，以提高大肠癌的治疗效果和预后。

张世魁

郑州大学第一附属医院河医院区