多发性骨髓瘤管型肾病导致急性肾损伤的治疗

多发性骨髓瘤（MM）是一种影响浆细胞的恶性血液肿瘤，主要表现为骨病变、贫血和肾功能损害。在本文中，我们将探讨多发性骨髓瘤导致的管型肾病（myeloma cast nephropathy, MCN）以及其引发的急性肾损伤（AKI）的治疗策略，特别强调心理健康在治疗过程中的重要性。

多发性骨髓瘤与肾功能损害

多发性骨髓瘤的特点是恶性浆细胞的无限制增殖，导致大量单克隆免疫球蛋白或其片段的产生，这些物质在血液和尿液中积聚，称为“M蛋白”。M蛋白的沉积可以导致多种肾脏并发症，其中管型肾病是引起急性肾损伤的常见原因。管型肾病是由于异常的免疫球蛋白轻链形成管型，阻塞肾小管，导致肾功能急剧下降。

急性肾损伤的病理机制

急性肾损伤在多发性骨髓瘤患者中是一种严重的并发症，可能由多种因素引起，包括但不限于管型肾病、高钙血症、脱水和药物毒性。在管型肾病中，异常的轻链蛋白导致肾小管阻塞，进而引起肾小管损伤和坏死，最终导致肾功能衰竭。

治疗策略

化疗

：化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗手段，通过减少恶性浆细胞的数量，间接减轻肾脏的负担。常用的化疗药物包括硼替佐米、来那度胺和地塞米松等。

血液净化

：对于因管型肾病导致的急性肾损伤，血液净化治疗如血浆置换可以迅速清除血液中的M蛋白，减轻肾脏负担。

支持性治疗

：包括补液、血压控制和电解质平衡管理，以维持机体稳态。

药物治疗

：对于高钙血症等并发症，需要针对性的药物治疗。

心理健康的重要性

多发性骨髓瘤及其并发症不仅对患者的身体造成负担，同时也对心理健康产生影响。患者可能会经历焦虑、抑郁和恐惧等情绪。因此，心理干预是整体治疗计划的重要组成部分。

心理支持

：为患者提供心理咨询和支持，帮助他们理解和应对疾病带来的心理压力。

教育

：向患者及其家属提供疾病和治疗的详细信息，增强他们对治疗的信心和控制感。

社会支持

：鼓励患者参与支持小组，与其他患者分享经验，获得情感支持和实际帮助。

放松技巧

：教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松，以减轻焦虑和压力。

总结

多发性骨髓瘤导致的管型肾病和急性肾损伤需要综合治疗策略，包括化疗、血液净化和支持性治疗。同时，心理健康的维护对于提高患者的生活质量和治疗依从性至关重要。通过心理干预和多学科团队合作，可以为多发性骨髓瘤患者提供更全面、更有效的治疗和关怀。

彭培辉

井冈山大学附属医院