一例老年DLBCL伴二型糖尿病治疗病例

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%至40%。该病好发于老年人群，且常伴随其他慢性疾病，如二型糖尿病。针对这类特殊人群的治疗，需要综合考虑患者的年龄、基础疾病以及药物之间的相互作用，以实现最佳的治疗效果和最小的副作用。本文将通过一例老年DLBCL伴二型糖尿病患者的治疗病例，探讨合理用药的重要性和策略。

一、病理基础与治疗方案

DLBCL是一种侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，其病理特征为快速生长的肿瘤细胞和高度恶性的生物学行为。治疗DLBCL的标准方案通常是以利妥昔单抗为基础的化疗方案，如R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。

二型糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。对于DLBCL伴二型糖尿病的患者，治疗时需要特别注意药物间的相互作用，避免加重糖尿病控制的难度。

二、病例描述

患者，72岁，男性，体重70公斤，有二型糖尿病病史10年，长期使用胰岛素治疗。患者因淋巴结肿大就诊，经病理检查确诊为DLBCL。入院时血糖控制不佳，糖化血红蛋白（HbA1c）值为8.5%。

三、治疗策略

化疗方案调整

：考虑到患者的年龄和糖尿病状态，选择R-CHOP方案进行化疗。但在化疗药物中，多柔比星可能影响心脏功能，需要密切监控心脏状况。同时，长春新碱可能影响神经功能，考虑到糖尿病可能导致的神经病变，需对患者进行神经功能评估。

糖尿病管理

：化疗期间，患者的血糖控制尤为重要。化疗药物可能会影响患者的食欲和消化吸收，从而影响血糖水平。因此，需要调整胰岛素剂量，并密切监测血糖变化。

药物相互作用

：化疗药物可能会影响糖尿病药物的效果，如某些化疗药物可能增强胰岛素的降糖效果，导致低血糖风险增加。因此，需调整糖尿病药物的剂量，并根据血糖水平调整。

副作用管理

：化疗可能导致恶心、呕吐、脱发等副作用。对于老年患者，这些副作用可能加重其生理和心理负担。因此，需要使用相应的药物预防和治疗这些副作用。

四、治疗结果

经过6个周期的R-CHOP治疗，患者的DLBCL病情得到明显缓解，淋巴结肿大消失。同时，通过调整胰岛素剂量和饮食控制，患者的血糖水平得到较好的控制，HbA1c值降至6.5%。

五、讨论

老年DLBCL伴二型糖尿病患者的治疗需要综合考虑患者的生理、病理和药物相互作用等多方面因素。合理的用药策略不仅能提高治疗效果，还能减少副作用，改善患者的生活质量。

六、结论

通过本病例，我们可以看到，对于老年DLBCL伴二型糖尿病患者，合理用药是治疗成功的关键。这要求医生在制定治疗方案时，不仅要关注疗效，还要关注患者的整体健康状况和药物间的相互作用，以实现最佳的治疗效果。

朱彪

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区