《肺癌：不容忽视的健康 “杀手”》

肺癌，被称为危害人类健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居癌症之首。本文旨在普及肺癌的疾病原理知识，帮助公众更好地理解这一健康“杀手”。

1. 肺癌的定义

肺癌是指起源于肺部组织的恶性肿瘤，主要包括两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌约占肺癌总数的85%，小细胞肺癌占15%左右。非小细胞肺癌进一步分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型，每种亚型都有其特定的生物学行为和治疗响应。小细胞肺癌则以其快速生长和早期转移为特点。

2. 肺癌的发病机制

肺癌的发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素和生活方式等多种因素的相互作用。其中，吸烟是肺癌的主要危险因素，约占肺癌病例的80%。吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10倍以上，且吸烟量越大、吸烟时间越长，风险越高。此外，长期暴露于二手烟、空气污染、职业暴露（如石棉、砷、铬等）和放射性物质等环境因素也会增加患肺癌的风险。遗传因素也在肺癌的发生中起一定作用，有家族史的人群患肺癌的风险增加。

3. 肺癌的病理类型

肺癌的病理类型多样，主要包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌等。其中，鳞状细胞癌和腺癌是非小细胞肺癌的两种主要类型，分别约占非小细胞肺癌的30%和40%。鳞状细胞癌多见于老年男性，与吸烟密切相关；腺癌则多见于非吸烟者和女性，与空气污染和遗传因素关系较大。大细胞癌是一种罕见的肺癌类型，其生物学行为介于鳞状细胞癌和腺癌之间。小细胞癌则以其快速生长和早期转移为特点，对化疗和放疗较为敏感。

4. 肺癌的临床表现

肺癌的早期症状较为隐匿，随着病情进展，患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。这些症状往往缺乏特异性，容易与其他呼吸道疾病相混淆。晚期肺癌还可能伴有消瘦、食欲不振、贫血等全身症状，以及脑转移引起的头痛、恶心、视力障碍等神经系统症状。此外，肺癌还可能引起一些副肿瘤综合征，如高钙血症、抗利尿激素分泌异常综合征等，这些症状的出现提示预后不佳。

5. 肺癌的诊断

肺癌的诊断主要依靠影像学检查（如胸部X线、CT）、病理学检查（如痰液细胞学、支气管镜活检）和分子生物学检查（如基因检测）。胸部CT是目前筛查肺癌的主要手段，其敏感性和特异性均优于胸部X线。对于疑似肺癌的患者，应进一步行支气管镜检查和/或经皮肺穿刺活检，以明确病理诊断。对于确诊的肺癌患者，还应行分子生物学检查，以指导个体化治疗。此外，PET-CT、脑MRI等检查有助于评估肺癌的临床分期和远处转移情况。

6. 肺癌的治疗

肺癌的治疗手段多样，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。治疗方案需根据肺癌的临床分期、病理类型和分子分型等因素综合制定。早期肺癌患者首选手术治疗，术后根据病理分期和分子分型决定是否行辅助治疗。局部晚期肺癌患者可行手术、放疗和化疗的联合治疗。晚期肺癌患者则以内科治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。靶向治疗主要针对携带驱动基因突变的患者，如EGFR突变、ALK融合等，其疗效显著优于传统化疗。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，对抗肿瘤细胞，适用于部分晚期肺癌患者。

7. 肺癌的预防

肺癌的预防重在控制危险因素。戒烟、避免被动吸烟、减少职业暴露和空气污染、保持健康的生活方式等措施，有助于降低肺癌的发病风险。此外，定期体检和高危人群的筛查也是预防肺癌的重要手段。对于有吸烟史、家族史等高危因素的人群，建议每年行胸部CT检查，以实现肺癌的早诊早治。

8. 肺癌的预后

肺癌的预后受多种因素影响，包括肺癌的临床分期、病理类型、分子分型和治疗方式等。早期肺癌患者预后相对较好，5年生存率可达70%以上；而晚期肺癌患者预后较差，5年生存率不足10%。近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的进展，部分晚期肺癌患者的生存时间得到了显著延长，生活质量也得到了改善。因此，对于晚期肺癌患者，应积极寻求个体化治疗方案，以改善预后和生活质量。

总之，肺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。了解肺癌

徐春梅

西南医科大学附属医院忠山院区