斑块状银屑病的发病机制及临床表现？如何鉴别寻 常型斑块状银屑病与其他疾病?如何选择治疗药物？

斑块状银屑病，也称为寻常型银屑病，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其特征性表现为皮肤上出现红色斑块并覆盖银白色鳞屑。本文将详细探讨斑块状银屑病的发病机制、临床表现、与其他疾病的鉴别诊断以及治疗药物的选择。

发病机制

银屑病的发病机制是一个多因素的过程，涉及遗传、免疫系统和环境因素的相互作用。

遗传因素

：银屑病具有明显的家族遗传倾向。多个银屑病易感基因已被研究证实，其中一些基因与免疫系统的调节有关，提示遗传因素在银屑病的发病中扮演着重要角色。

免疫系统因素

：免疫系统的异常激活是银屑病发病的关键因素。特别是T细胞的异常活化导致炎症因子的释放，这些因子包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等，它们进一步促进皮肤炎症和角质细胞的异常增殖。

环境因素

：环境因素在银屑病的诱发和加重中起着触发作用。常见的环境因素包括感染（尤其是链球菌咽喉炎）、压力、某些药物（如β-受体阻滞剂、锂剂等）以及皮肤损伤（Koebner现象）。这些因素可能通过激活免疫系统或直接作用于皮肤细胞，从而诱发银屑病的发作。

临床表现

斑块状银屑病的临床表现具有一定特征性，主要表现为：

红色斑块

：皮肤上出现边界清楚的红色斑块，大小不一，形态多样。

银白色鳞屑

：红色斑块表面覆盖有银白色鳞屑，鳞屑脱落后可见到薄膜现象和点状出血。

好发部位

：斑块多见于头皮、膝盖和肘部，但也可见于躯干、臀部等身体其他部位。

症状

：患者可能会感到瘙痒和疼痛，严重时还可能伴有关节炎症（银屑病性关节炎）。

病程

：银屑病的病程是慢性的，可能经历缓解和加重的循环，且个体差异较大。

鉴别诊断

斑块状银屑病的鉴别诊断至关重要，需要排除其他具有相似临床表现的皮肤病。常见的需要鉴别的疾病包括：

脂溢性皮炎

：表现为油腻的鳞屑和红斑，好发于皮脂分泌旺盛的部位，如头皮、面部等。

玫瑰糠疹

：以椭圆形的斑疹和轻微瘙痒为特点，病程自限，通常在数周到数月内自行缓解。

扁平苔藓

：以紫红色的多角形扁平丘疹为特征，常伴有瘙痒，好发于四肢和躯干。

正确的诊断依赖于皮肤科医生的临床经验，可能需要皮肤活检来辅助诊断。皮肤活检可以观察到银屑病特有的病理改变，如表皮角化不全、棘层肥厚、真皮乳头水肿等。

治疗药物选择

治疗斑块状银屑病的药物选择应根据病情的严重程度、患者的具体情况以及可能的副作用来综合考虑。常用的治疗药物包括：

局部治疗

：

皮质类固醇药膏

：适用于轻度至中度银屑病患者，可以减轻炎症和抑制免疫反应。

维生素D类似物

：如卡泊三醇，可以抑制角质细胞的增殖，减轻炎症。

煤焦油制剂

：具有抗炎和抗增殖作用，适用于慢性斑块状银屑病。

光疗

：

紫外线疗法

（如NB-UVB）：通过照射紫外线，抑制免疫反应和角质细胞的增殖，适用于中度至重度银屑病。

口服药物

：

甲氨蝶呤

：作为一种免疫抑制剂，可以抑制炎症因子的产生，适用于中度至重度银屑病患者。

环孢素

：同样作为一种免疫抑制剂，可以抑制T细胞的活化，适用于对其他治疗无效的患者。

生物制剂

：

抗TNF-α药物

：如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，通过阻断TNF-α的作用，抑制炎症反应。

抗IL-17药物

：如司库金单抗，通过阻断IL-17的作用，减轻皮肤炎症。

在选择治疗药物时，医生会综合考虑患者的年龄、健康状况、药物的副作用和患者的偏好。治疗的目标是控制症状，减少皮肤损伤，提高生活质量。同时，患者需要定期随访，监测病情变化和药物副作用，以便及时调整治疗方案。

总结而言，斑块状银屑病是一种复杂的慢性皮肤病，需要综合考虑遗传、免疫和环境因素。正确的诊断和个体化的治疗对于改善患者的生活质量至关重要。随着医学研究的进展，我们对银屑病的理解不断深入，治疗方法也在不断改进，为

林颖

温州医科大学附属第二医院本部院区