胰腺癌的诊疗现状

胰腺癌是一种恶性程度较高且预后较差的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的数据，胰腺癌已成为全球第九大常见癌症，同时也是导致癌症死亡的第七大原因。本文将对胰腺癌的诊疗现状进行概述。

胰腺癌的病因与风险因素

胰腺癌的确切病因尚未完全明确，但研究表明，一些因素可能增加患病风险。长期吸烟、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、家族遗传以及某些基因突变等均与胰腺癌的发生密切相关。此外，长期高脂饮食、缺乏运动等不良生活习惯也可能增加患病风险。具体来说：

吸烟：烟草中的有害物质可以导致DNA损伤，增加患上胰腺癌的风险。

肥胖：肥胖可能通过多种机制增加胰腺癌的风险，包括慢性炎症、胰岛素抵抗和激素水平的改变。

糖尿病：长期高血糖状态可能导致胰腺细胞的慢性损伤，进而增加癌变的风险。

慢性胰腺炎：慢性炎症可能促进胰腺细胞的癌变。

家族遗传：具有家族胰腺癌病史的人群患病风险增加。

基因突变：如BRCA1/2等基因突变可能增加患胰腺癌的风险。

胰腺癌的临床表现

胰腺癌早期往往无明显症状，或仅有轻微的消化不良、乏力等非特异性表现，常被忽视。随着病情进展，可出现黄疸、腹痛、体重下降、脂肪泻等症状。晚期患者还可能出现腹水、肝转移等并发症。具体症状包括：

黄疸：由于肿瘤压迫胆管，导致胆汁排泄受阻，出现黄疸。

腹痛：肿瘤侵犯胰腺或周围组织，引起腹部疼痛。

体重下降：由于肿瘤消耗身体能量，以及食欲不振，患者可能出现体重下降。

脂肪泻：由于胰腺分泌功能受损，导致脂肪消化不良，出现脂肪泻。

腹水：晚期胰腺癌患者可能出现腹水，这是由于肿瘤侵犯腹膜或肝功能受损。

胰腺癌的诊断

胰腺癌的诊断依赖于多种检查手段的综合应用。首先，影像学检查如超声、CT、MRI等是诊断胰腺癌的重要手段，可以发现肿瘤的位置、大小以及是否有远处转移。其次，内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）是获取组织学诊断的金标准，有助于明确肿瘤的分型。此外，血清肿瘤标志物如CA19-9、CEA等的检测对胰腺癌的诊断也有一定帮助。诊断流程通常包括：

临床评估：医生会询问病史、进行体格检查。

实验室检查：血液检查可能显示肝功能异常、贫血等。

影像学检查：超声、CT、MRI等检查有助于发现肿瘤。

EUS-FNA：通过内镜超声引导下的细针穿刺，获取肿瘤组织进行病理检查。

肿瘤标志物检测：如CA19-9、CEA等，辅助诊断。

胰腺癌的治疗

胰腺癌的治疗以手术切除为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段。对于局部进展期或早期胰腺癌，手术切除是唯一可能实现根治的方法。然而，由于胰腺癌早期诊断困难，约80%的患者确诊时已失去手术机会。对于不可切除的胰腺癌，化疗和放疗可以缓解症状、延长生存期。近年来，靶向治疗和免疫治疗的研究进展为胰腺癌的治疗带来了新的希望。具体治疗方法包括：

手术切除：包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等，目的是尽可能切除肿瘤组织。

化疗：常用药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等，可以缓解症状、延长生存期。

放疗：包括外照射和近距离植入治疗，可以减少肿瘤体积、缓解症状。

靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，如HER2抑制剂、EGFR抑制剂等。

免疫治疗：通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

胰腺癌的预防与早期筛查

胰腺癌的预防主要依赖于改善生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、均衡饮食和适量运动等。对于有家族遗传史或高风险人群，建议定期进行胰腺癌的早期筛查，如血清肿瘤标志物检测、腹部超声或CT等。预防措施包括：

戒烟：吸烟是胰腺癌的重要风险因素，戒烟可以显著降低患病风险。

限酒：过量饮酒可能增加胰腺癌的风险，适量饮酒或戒酒有助于预防。

控制体重：保持健康的体重可以减少胰腺癌的风险。

均衡饮食：多吃蔬菜、水果，减少高脂食物的摄入。

适量运动

伍柯颖

四川大学华西医院