CLL需要的诊断

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，以成熟的小淋巴细胞在骨髓、血液、脾脏和淋巴结中异常增多为特征。早期诊断和并发症预防对于CLL患者的治疗和预后至关重要。本文将详细介绍CLL的诊断过程和并发症预防措施。

一、CLL的诊断过程

病史收集和体格检查 医生会详细询问患者的病史，包括家族史、药物使用史、暴露史等。体格检查时，医生会关注患者的淋巴结肿大、肝脾肿大、皮肤改变等症状。

实验室检查 （1）血常规检查：CLL患者的血常规检查可见白细胞计数明显升高，淋巴细胞比例增加。 （2）外周血涂片检查：可见大量成熟的小淋巴细胞，胞浆稀少，核呈圆形或椭圆形。 （3）骨髓穿刺：骨髓涂片可见淋巴细胞浸润，骨髓活检可见淋巴细胞增生。 （4）免疫分型：流式细胞术检测淋巴细胞表面标志物，如CD5、CD19、CD20、CD23等。 （5）细胞遗传学检查：荧光原位杂交（FISH）检测染色体异常，如del(13q)、del(11q)、del(17p)等。 （6）分子生物学检查：检测B细胞受体（BCR）突变状态。

影像学检查 （1）超声检查：评估肝脾、淋巴结的大小和形态。 （2）CT或MRI：了解全身淋巴结和脏器受累情况。

临床分期 根据Rai分期或Binet分期系统，评估CLL的病情进展。

二、CLL的并发症预防

感染预防 CLL患者免疫功能低下，容易发生感染。应加强个人卫生，避免接触感染源，必要时接种疫苗。定期监测血常规，及时发现感染征象，早期给予抗感染治疗。

出血预防 CLL患者血小板减少，容易出现出血倾向。应避免外伤和剧烈运动，预防跌倒。定期监测血小板计数，必要时给予止血药物或输注血小板。

血栓预防 CLL患者血液黏稠度升高，容易发生血栓。应保持适当的运动，避免长时间卧床。可给予抗凝药物预防血栓形成。

心血管疾病预防 CLL患者心血管疾病风险增加。应定期监测血压、血脂、血糖等指标，控制危险因素。必要时给予降压、调脂、降糖等药物治疗。

骨密度监测 CLL患者骨密度降低，容易发生骨折。应定期检测骨密度，必要时给予钙剂、维生素D等药物预防骨质疏松。

心理支持 CLL患者易出现焦虑、抑郁等心理问题。应给予心理疏导，必要时可给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗。

总之，CLL的诊断需要综合病史、实验室检查、影像学检查等多方面信息，确诊后应积极预防并发症，提高患者的生活质量和生存期。患者应定期复查，密切配合医生的治疗，争取早日康复。

张赟

阳光融和医院