胰腺癌治疗中如何应用介入手术

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，其发病率和死亡率在近年来呈上升趋势。胰腺癌的治疗主要包括手术、化疗、放疗和介入手术等方法。由于胰腺癌早期症状隐匿，多数患者在确诊时已属晚期，失去手术机会。因此，介入手术成为治疗胰腺癌的重要手段之一。本文将探讨胰腺癌治疗中介入手术的应用及其合理用药的重要性。

一、介入手术的定义与分类 介入手术是一种在影像学引导下，通过穿刺、导管等技术对肿瘤进行局部治疗的方法。根据治疗目的，可分为血管性介入手术和非血管性介入手术两大类。

血管性介入手术 血管性介入手术主要包括动脉灌注化疗、动脉栓塞术和门静脉支架植入术等。动脉灌注化疗是将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，提高局部药物浓度，增强疗效，同时减少全身毒副作用。动脉栓塞术则是通过栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供，达到控制肿瘤生长的目的。门静脉支架植入术主要适用于伴有门静脉侵犯的胰腺癌患者，通过植入支架恢复门静脉血流，缓解门静脉高压症状。

非血管性介入手术 非血管性介入手术主要包括经皮穿刺肿瘤消融术、放射性粒子植入术和经皮穿刺胆道引流术等。肿瘤消融术是通过高温或低温消融肿瘤组织，达到局部控制肿瘤的目的。放射性粒子植入术是将放射性粒子植入肿瘤组织，利用放射线杀伤肿瘤细胞。经皮穿刺胆道引流术主要适用于伴有梗阻性黄疸的胰腺癌患者，通过引流胆汁，缓解黄疸症状。

二、介入手术在胰腺癌治疗中的应用 1. 局部控制肿瘤 对于失去手术机会的晚期胰腺癌患者，介入手术可作为局部控制肿瘤的重要手段。通过动脉灌注化疗、动脉栓塞术等血管性介入手术，可有效阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长。同时，非血管性介入手术如肿瘤消融术、放射性粒子植入术等，可直接杀伤肿瘤细胞，达到局部控制肿瘤的目的。

缓解症状 胰腺癌患者常伴有疼痛、黄疸、消化道出血等症状。介入手术可通过神经阻滞、胆道引流等方法，有效缓解患者症状，改善生活质量。对于伴有消化道出血的患者，还可采用动脉栓塞术止血。

辅助化疗和放疗 介入手术可与化疗、放疗联合应用，提高治疗效果。动脉灌注化疗可提高局部药物浓度，增强化疗效果。放射性粒子植入术可与外放疗联合应用，提高局部控制率。

三、胰腺癌介入手术的合理用药 1. 化疗药物的选择 胰腺癌的化疗药物主要包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇、伊立替康等。在选择化疗药物时，应综合考虑患者的病理分型、分期、体能状况等因素，制定个体化化疗方案。同时，注意药物的剂量调整和用药时机，以减少毒副作用。

靶向药物和免疫治疗 近年来，靶向药物和免疫治疗在胰腺癌治疗中显示出良好的应用前景。靶向药物主要针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如HER2、BRCA等。免疫治疗则是通过激活患者自身免疫系统，杀伤肿瘤细胞。在使用靶向药物和免疫治疗时，应严格掌握适应症，合理用药，以提高疗效，减少不良反应。

支持治疗和对症治疗 胰腺癌患者在介入手术和药物治疗过程中，可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，以及肝肾功能损害等不良反应。因此，应重视支持治疗和对症治疗，合理使用止吐药、止痛药等药物，以减轻患者不适，提高生活质量。

总之，介入手术在胰腺癌治疗中具有重要作用，可有效控制肿瘤，缓解症状，提高生活质量。同时，合理用药是提高疗效、减少毒副作用的关键。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，以提高胰腺癌患者的生存质量和生存期。

张美玲

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院