药物引起的血管炎，如何诊疗？如何预防

血管炎是指血管壁的炎症，它可以由多种原因引起，包括感染、自身免疫性疾病以及药物。本文将探讨由药物引起的血管炎，即药物性血管炎（Drug-induced Vasculitis, DIV），并提供诊断、治疗及预防的相关信息。

疾病原理

药物性血管炎是药物不良反应的一种特殊形式，其发生机制较为复杂。药物可以通过直接损伤血管内皮细胞，或通过免疫介导机制诱发炎症反应。药物分子可能作为半抗原与体内蛋白质结合形成新的抗原决定簇，激发免疫应答，导致血管壁的炎症损伤。此外，某些药物还可能影响免疫系统的功能，如干扰细胞因子的产生或影响免疫细胞的活化状态。

诊断要点

诊断药物性血管炎需要综合考虑以下几个方面：

病史

：详细询问患者用药史，包括用药种类、时间、剂量以及是否有过敏史等。

临床表现

：患者可能出现皮疹、关节痛、肌痛、发热等非特异性症状，严重时可出现肾损害、神经系统症状等。

实验室检查

：血常规可见白细胞计数升高、血沉加快、C反应蛋白升高等炎症指标异常。血清学检查可能发现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。

影像学检查

：如超声、CT、MRI等可以帮助发现受累血管的炎症改变。

组织病理学检查

：皮肤或肌肉活检可见血管壁炎症和坏死，有助于确诊。

治疗方法

停药

：一旦确诊或高度怀疑药物性血管炎，应立即停用可疑药物。

支持治疗

：包括充分休息、营养支持、控制感染等。

药物治疗

：根据病情轻重，可能需要使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

并发症处理

：如肾功能受损时需进行相应的透析治疗。

预防措施

合理用药

：避免滥用药物，特别是在没有明确指征的情况下。

用药监测

：长期用药患者应定期进行血液学和血清学监测，及时发现异常。

过敏史记录

：对于有药物过敏史的患者，应避免再次使用相同或结构相似的药物。

患者教育

：提高患者对药物不良反应的认识，一旦出现可疑症状应立即就医。

结语

药物性血管炎虽然较为罕见，但其诊断和治疗具有一定的挑战性。正确识别和及时处理药物性血管炎对预防严重并发症和改善预后至关重要。医生和患者都应提高对此类疾病的认识，共同参与到药物性血管炎的预防与管理中。

杨彬

湖北省肿瘤医院