冠心病与心脏支架

冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，其特点是心肌缺血、缺氧或坏死。心脏支架，即冠状动脉支架，是治疗冠心病的一种介入性治疗手段，它通过物理方式支撑狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复血流。然而，药物治疗在冠心病的管理中始终扮演着核心角色，无论是在支架植入前后，还是在支架植入后长期管理中。

冠心病的药物治疗原则

冠心病的药物治疗旨在缓解症状、改善预后、减少心血管事件的风险。药物选择应根据患者的具体情况和病情阶段进行个体化调整。

抗血小板药物

：这是冠心病患者长期治疗的基石。抗血小板药物可以减少血栓形成，降低心肌梗死的风险。常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷等。

抗凝药物

：在某些情况下，如急性冠脉综合征或心脏支架植入后，可能需要使用抗凝药物，如华法林，以进一步降低血栓形成的风险。

β-受体阻滞剂

：这类药物可以降低心率和血压，减少心肌耗氧量，有助于缓解心绞痛和预防心肌梗死。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）

：这类药物可以降低血压，减少心脏重构，改善心功能。

降脂药物

：降低胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，可以减缓冠状动脉粥样硬化的进程，常用的药物包括他汀类药物。

钙通道阻滞剂

：对于某些类型的心绞痛患者，钙通道阻滞剂可以有效缓解症状。

心脏支架植入前后的药物治疗

在心脏支架植入前，药物治疗主要用于稳定病情和预防急性心血管事件。一旦决定进行支架植入，患者需要接受抗血小板和抗凝治疗，以降低手术过程中和术后血栓形成的风险。

心脏支架植入后，患者需要长期服用抗血小板药物，通常包括双重抗血小板治疗（DAPT），以减少支架内再狭窄和血栓形成的风险。此外，根据患者的具体情况，可能还需要继续使用β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、降脂药物等。

冠心病的长期药物治疗管理

心脏支架植入后，患者需要定期进行随访，以监测病情变化和药物的疗效及副作用。药物治疗的调整应根据患者的反应和耐受性进行，同时注意药物间的相互作用。

总之，冠心病的治疗是一个综合管理的过程，心脏支架虽然在某些情况下提供了有效的物理干预，但药物治疗在整个治疗过程中始终发挥着至关重要的作用。患者应与医生密切合作，遵循医嘱，进行规律的药物治疗，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

伍小平

南华大学附属第一医院